Dica do autor: Hemorroidas são pacotes vasculares da linha anorretal; quando inflamados ou dilatados geram sintomas variáveis conforme sua topografia em relação à linha pectínea. As internas estão acima da linha pectínea e têm inervação visceral — daí o clássico: sangramento indolor (geralmente vermelho vivo), sensação de massa ou prolapso e, às vezes, secreção mucosa que causa prurido anal. As externas ficam abaixo da linha pectínea, com inervação somática, e por isso costumam provocar dor, especialmente quando trombosadas. A classificação em graus I a IV descreve o comportamento do prolapso (I sem prolapso, II prolapsa e reduz espontaneamente, III prolapsa e precisa ser reduzido manualmente, IV prolapsa e não é redutível). Na abordagem cirúrgica, técnicas tradicionais como a Milligan‑Morgan são do tipo aberta (as feridas ficam expostas para cicatrização por segunda intenção), enquanto existe alternativa fechada (Ferguson) e técnicas menos invasivas para graus indicados. Já no tratamento de fístulas anais, o grande desafio é preservar o aparelho esfincteriano: a complicação que mais preocupa e altera a qualidade de vida é a incontinência fecal, especialmente em fistulotomias altas ou procedimentos que atravessam muito esfíncter.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que prurido anal e prolapso são as queixas mais comuns não capta a realidade completa: o sintoma mais característico e mais frequentemente relatado nas hemorroidas internas é o sangramento retal indolor (sangue vivo nas fezes ou no papel). Prurido e prolapso podem ocorrer, sim, mas prurido tende a estar mais associado à irritação por secreção ou a lesões perianais e o prolapso é mais relevante conforme o grau; portanto a assertiva é imprecisa ao afirmar que esses são "os" mais comuns.

Alternativa B: CORRETA. Hemorroidas internas estão acima da linha pectínea e recebem inervação visceral, o que explica por que, na maioria das vezes, não causam dor — exceto quando há trombose, estrangulamento ou ulceração da mucosa. Então o pulo do gato aqui é bater o olho e lembrar: sangramento e prolapso são típicos, dor é incomum nas internas.

Alternativa C: INCORRETA. A definição de grau III é hemorroida que prolapsa e precisa ser reduzida manualmente. As que permanecem prolapsadas constantemente e não se reduzem são grau IV. Confundir III com IV é erro clássico de prova — memorize a diferença funcional entre os graus.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Milligan‑Morgan é a hemorroidectomia aberta: fragmentos de pilha hemorroidária são ressecados e as feridas permanecem abertas para cicatrizar por segunda intenção. Existe a técnica fechada (Ferguson) onde há sutura do leito, mas Milligan‑Morgan não fecha totalmente a ferida.

Alternativa E: INCORRETA. No tratamento cirúrgico de fístulas anais a complicação que mais preocupa e que piora a qualidade de vida é a incontinência fecal, não a estenose anal. A estenose pode ocorrer em cirurgias extensas anorretais, mas, quando falamos especificamente de fístulas, o risco de comprometimento esfincteriano e consequentemente perda de continência é o principal problema a evitar.

Resposta: Alternativa B