Dica do autor: O rastreamento mamográfico para mulheres de risco médio tem como objetivo equilibrar benefícios (diagnóstico precoce e redução da mortalidade) e danos (falsos positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade). Para mulheres sem fatores de alto risco, a estratégia mais eficiente e consensual é iniciar o rastreamento a partir dos 50 anos, com mamografias em intervalo bienal. Antes dos 50 a sensibilidade da mamografia cai por maior densidade mamária e o benefício líquido do rastreamento em mulheres de 40–49 anos é menor; por isso não se recomenda rastreamento de rotina nessa faixa etária salvo indicação individual por risco aumentado. A ultrassonografia é complementar — útil em investigação de queixas locais ou em mamas muito densas, mas não substitui a mamografia como exame de rastreio populacional. O exame clínico das mamas tem papel importante no componente assistencial (avaliação de queixa, orientação e acompanhamento), mas como estratégia isolada de rastreio de massa populacional não demonstrou reduzir mortalidade de forma consistente e não substitui a mamografia para rastreamento. Em resumo: mulher de 43 anos, sem história familiar ou outros fatores de risco, deve seguir rastreamento a partir dos 50 anos com mamografia a cada 2 anos; antes disso, vigilância clínica e orientação para procurar serviço se houver alterações palpáveis ou sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia anual não é recomendada como método de rastreamento em populações de risco médio. A US é um exame complementar, indicado para investigar queixa mamária (nódulo palpável, dor localizada, secreção, assimetria) ou para avaliação adicional quando a mamografia é inconclusiva, especialmente em mamas densas. Como rastreamento populacional carece de evidência de reduzir mortalidade e aumenta achados falso-positivos.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia anual em mulheres de risco médio (toda a população acima de certa idade) não é a recomendação padrão: a frequência anual aumenta detecções precoces, mas também eleva taxas de falso-positivo, biópsias desnecessárias e custos, sem ganho claro de redução adicional de mortalidade em relação ao rastreamento bienal. A indicação de mamografia anual pode ocorrer em situações de alto risco (ex.: mutação genética conhecida, histórico familiar forte), o que não é o caso da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. "Mamografia anual após os 50 anos" está equivocada na frequência. Para mulheres de risco médio, inicia-se o rastreamento em torno dos 50 anos, mas o intervalo recomendado é, em geral, bienal, e não anual. Portanto a parte do início está mais ou menos certa, mas a periodicidade anual torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Exame clínico anual combinado com mamografia anual não é a estratégia de rastreamento padrão para mulheres de risco médio. O exame clínico das mamas deve ser parte da prática clínica (atenção ao relato de sintomas e exame dirigido), mas não substitui o rastreamento por imagem; e, como já dito, a mamografia anual não é recomendada rotineiramente para população de risco médio. Assim, essa opção junta duas medidas que, juntas, representam rastreamento excessivo para esta paciente sem fatores de risco.

Alternativa E: CORRETA. Para mulheres de risco médio, a conduta padrão é iniciar rastreamento mamográfico a partir dos 50 anos e realizar mamografias em intervalo bienal (a cada 2 anos). A paciente descrita tem 43 anos e não apresenta fatores de alto risco, portanto não deve iniciar rastreamento mamográfico agora; fica a recomendação de vigilância clínica e orientação para buscar atendimento se houver alterações, e iniciar o rastreamento por imagem aos 50 anos com periodicidade bienal.

Resposta: Alternativa E