Dica do autor: Num politrauma com perda da consciência e apneia, a prioridade é garantir via aérea definitiva e proteção das vias aéreas contra aspiração, além de preservar a coluna cervical. O pulo do gato é pensar: paciente inconsciente + não respira = via aérea definitiva agora. Na prática, isso significa intubação orotraqueal por via oral, realizada preferencialmente com técnica de sequência rápida (RSI) e estabilização manual da coluna cervical (in-line stabilization). Enquanto se prepara a intubação, ventilação com máscara e ambu pode ser usada como ponte, mas não substitui a necessidade de tubo traqueal. Intubação nasotraqueal não é indicada em pacientes com alteração do nível de consciência nem quando há risco de fratura de base de crânio/facial; traqueostomia é procedimento definitivo, porém não é o método de escolha emergencial na sala de emergência por ser mais demorado e tecnicamente demandante — em emergência impossível de intubar, a cricotireoidostomia é a via cirúrgica rápida preferida. Confirme sempre a posição do tubo com capnografia e ausculta; imobilize o pescoço assumindo lesão cervical até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Intubação endotraqueal (orotraqueal) é o método de escolha para controle definitivo da via aérea em um trauma grave com paciente inconsciente e apneico. Permite proteção das vias aéreas contra aspiração, ventilação controlada e suporte respiratório, além de possibilitar monitorização e aspiração de secreções. Deve ser feita com sequência rápida, analgesia/hipnose e bloqueador neuromuscular, com estabilização manual da coluna cervical e confirmação por capnografia. Em resumo: bate o olho e sabe — paciente apneico e inconsciente = intubação endotraqueal.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação nasotraqueal não é indicada aqui. É contraindicada em pacientes com alteração do nível de consciência (risco de perda da via aérea durante o procedimento) e em suspeita de fratura de base de crânio ou trauma facial, situações comuns em ejeção do veículo. Além disso, não protege tão bem contra aspiração como a via oral com técnica adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Máscara facial (ventilação com máscara) serve apenas como medida temporária para oxigenar e ventilar enquanto se prepara via definitiva. Em paciente apneico e inconsciente, depender só da máscara não protege contra aspiração e é insuficiente como estratégia definitiva. Fique ligado: máscara é ponte, não destino final.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueostomia é uma via aérea definitiva, mas não é o procedimento de escolha emergencial na sala de emergência por ser mais demorado e tecnicamente mais complexo. Em situações de emergência imediata onde a orotraqueal falha ou é impossível, a cricotireoidostomia (cirúrgica ou percutânea) é a alternativa mais rápida e prática, não a traqueostomia.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das acima" está errada porque a conduta correta — intubação endotraqueal — foi listada. Não invente soluções: o paciente apneico e inconsciente precisa de via aérea definitiva imediatamente.

Resposta: Alternativa A