Dica do autor: Na suspeita de diverticulite aguda, o exame que vai bater o olho e te dar a confirmação diagnóstica e, principalmente, o grau de complicação é a tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso (quando possível). O pulo do gato é que a TC não só identifica achados típicos — espessamento focal da parede colônica, aumento do conteúdo perigocólico/fat stranding e presença de divertículos adjacentes — como também revela complicações que mudam totalmente a conduta: abscesso, perfuração com extravasamento de ar, fístula ou obstrução. Esses dados definem se o paciente vai para manejo conservador ambulatorial, internação com antibiótico, drenagem percutânea ou cirurgia de urgência. Exames endoscópicos e radiológicos contrastados ficam reservados para fases fora do quadro inflamatório agudo ou para investigação complementar, e a ultrassonografia pode ajudar em centros com operador experiente, mas tem limitações especialmente em pacientes obesos ou com muito gás intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia é contraindicada na fase aguda suspeita de diverticulite por risco de perfuração e piora do quadro. Ela só deve ser feita algumas semanas após resolução do processo inflamatório, quando se quer excluir neoplasia ou outra doença colônica subjacente. Portanto, no contexto emergencial e diagnóstico inicial, não é o exame adequado.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome — com contraste IV quando não houver contra‑indicação — é o exame de escolha. Tem alta sensibilidade e especificidade para diverticulite aguda, identifica sinais locais (espessamento parietal, estrias de gordura, divertículos) e detecta complicações (abscesso, ar extraluminal, fístula, obstrução), que são cruciais para decidir o tratamento. É o exame padrão no paciente com dor abdominal localizada e suspeita de diverticulite.

Alternativa C: INCORRETA. Enema opaco (bário) é obsoleto e potencialmente perigoso na fase aguda, pois o contraste intraluminal pode vazar em caso de perfuração e comprometer o manejo. Além disso, não fornece informações suficientes sobre complicações extraluminais. Não é indicado no diagnóstico agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia contrastada do cólon com duplo contraste tem utilidade na avaliação eletiva do cólon (por exemplo, estudos de diverticulose histórica), mas não é adequada no quadro agudo para diagnosticar diverticulite nem para avaliar complicações. Assim como o enema, não é a melhor escolha emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. Ecografia abdominal pode detectar sinais de inflamação segmentar em mãos experientes e é útil em pacientes selecionados (por exemplo, grávidas ou quando a TC é contraindicada), porém é operador‑dependente e inferior à TC para avaliar abscessos profundos, ar extraluminal e extensão da doença. No idoso com dor localizada, a TC é bem superior.

Resposta: Alternativa B