Dica do autor: Erisipela e celulite são infecções cutâneas que se diferenciam pela profundidade e pelo aspecto clínico. Erisipela acomete a derme superficial e os vasos linfáticos, apresenta início súbito, bordas bem demarcadas, superfície elevadas, rubor intenso, dor e sinais sistêmicos (febre, calafrios). Já a celulite é mais profunda, envolve tecido subcutâneo, tem limites mal definidos e frequentemente está associada a infecção por Staphylococcus aureus quando há pus, lesões traumáticas ou abscessos. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho: lesão bem delimitada, começo rápido e febre apontam para erisipela. Fatores predisponentes importantes são ruptura da barreira cutânea (p. ex. intertrigo micótico entre os dedos — porta de entrada clássica), edema crônico/insuficiência venosa e diabetes, que facilitam a entrada de bactérias. O agente mais habitual da erisipela é Streptococcus pyogenes (grupo A), que coloniza a pele lesionada e provoca linfangite e adenopatia dolorosa. Staphylococcus aureus participa mais de quadros com material purulento, abscessos ou em feridas traumáticas; Pseudomonas surge em ambiente aquático ou em imunodeprimidos e H. influenzae não é causa típica em adultos para esse quadro. Por fim, trombose venosa profunda causa dor e edema unilaterais, mas não costuma produzir lesão eritemato-purpúrica bem delimitada com vesículas e sinais inflamatórios locais tão evidentes.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode causar edema uniteral, dor e calor local, mas não explica a mancha eritemato-purpúrica bem delimitada com vesículas, nem o quadro febril com adenopatia inguinal típica de infecção cutânea. Além disso, Staphylococcus aureus é mais associado a celulites purulentas e abscessos; não é o agente clássico da erisipela que é sugerida pelo achado clínico.

Alternativa B: CORRETA. Erisipela causada por Streptococcus pyogenes encaixa com o quadro: início súbito, febre alta, dor intensa, lesão eritemato-purpúrica bem delimitada, vesículas sobre a lesão e adenopatia inguinal. As condições predisponentes do caso — edema por insuficiência venosa, diabetes e intertrigo interdigital como porta de entrada — são clássicas para erisipela por GAS.

Alternativa C: INCORRETA. Celulite por Streptococcus pyogenes é possível, mas a apresentação descrita (lesão bem delimitada, início súbito e sinais sistêmicos proeminentes) sugere erisipela, que afeta planos mais superficiais e produz bordas nítidas. Celulite tende a ter limites mal definidos e maior associação com Staphylococcus aureus quando há componente purulento.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa não é causa habitual de erisipela em adulto sem exposição aquática, queimadura ou ferida crônica específica. Além disso, o padrão clínico e os fatores de risco apresentados (intertrigo, edema, diabetes) apontam bem mais para Streptococcus pyogenes.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae não é causa típica de celulite/erisipela em adultos com esse perfil clínico; historicamente podia aparecer em crianças com infecções faciais, mas no adulto e com esses achados locais o agente mais provável continua sendo Streptococcus pyogenes.

Resposta: Alternativa B