Dica do autor: Febre em lactente com leucocitúria e bactérias no exame de urina sempre acende o sinal amarelo para infecção do trato urinário (ITU) febril — que costuma corresponder a pielonefrite ou infecção alta. No primeiro pulo do gato: a técnica de coleta importa pra caramba. Urina de saco coletor tem alta taxa de contaminação; resultados positivos podem ser verdadeiros, mas frequentemente são falsos positivos. Ainda assim, quando a criança está febril e tem quadro inflamatório sistêmico, não dá pra procrastinar: iniciar terapia empírica é indicado enquanto se busca coleta adequada ou confirmação. O tempo de tratamento para ITU febril em lactentes costuma ser mais prolongado (tipicamente cerca de 7–14 dias; na prática, 10–14 dias é adotado em muitos centros), para assegurar erradicação e prevenir sequelas renais. Outro ponto-chave: criança <1 ano com história de ITU prévia (ou com ITU recorrente ou febril) precisa de investigação por imagem — ao menos ultrassonografia renal e vesical; a cistouretrografia miccional (VCUG) é indicada conforme achados ou recorrência. A quimioprofilaxia não é indicada rotineiramente após um primeiro episódio simples, mas em contexto de ITU recorrente, anormalidade anatômica documentada ou antes de investigação/controle, pode ser indicada após tratamento adequado. Resumindo: trate o episódio agudo com antibiótico adequado por tempo completo, planeje investigação radiológica e considere profilaxia dada a história prévia de ITU.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a urocultura isoladamente não resolve. Primeiro, a urina por saco têm alta chance de contaminação; o correto, se quiser confirmar, é coletar por sondagem vesical ou punção supra‑púbica. Porém, com quadro febril, leucocitúria e bactérias abundantes, não é aceitável apenas repetir e aguardar: a criança precisa de tratamento empírico imediato enquanto se obtém material adequado. Ou seja, repetir a urocultura pode fazer parte do plano, mas não é a conduta única e imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é vaga e incompleta. É verdade que o antimicrobiano deve ter boa concentração urinária e também atividade sistêmica (já que estamos tratando possível pielonefrite), mas a alternativa não informa duração do tratamento, nem aborda investigação ou profilaxia diante de história prévia de ITU. Em lactentes febris o tempo de esquema e o seguimento radiológico são parte da conduta, portanto a resposta fica insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar por 14 dias e iniciar quimioprofilaxia em seguida cobre parte da conduta, mas ainda falta a investigação radiológica, que é necessária neste caso. Criança de 10 meses com episódio atual e relato de infecção urinária prévia merece avaliação por imagem (pelo menos ultrassonografia renal e vesical; e considerar VCUG conforme achados ou recorrência) para detectar malformações ou refluxo que alteram manejo.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever antimicrobiano por 14 dias, seguida de quimioprofilaxia e investigação radiológica é a conduta mais completa para este caso. Justificativa: criança febril, alteração laboratorial e urocultura com alta contagem de E. coli em contexto de história prévia de ITU sugerem episódio verdadeiro e recorrência — então trata‑se de entrada para terapia completa (duração prolongada) para evitar progressão e cicatrizes, deve‑se programar avaliação de imagem para excluir anomalias e considerar profilaxia após o curso terapêutico por conta do risco aumentado de recidiva. Além disso, deve-se preferir confirmação ou coleta por método estéril (sondagem ou punção supra‑púbica) para orientar terapia, mas a terapia não deve ser atrasada.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar quimioprofilaxia antes de tratar e confirmar a infecção é errado. Profilaxia é medida para prevenir episódios recorrentes, não para substituir o tratamento agudo; jamais se deixa a infecção aguda sem um curso terapêutico adequado. Repetir a urocultura por saco coletor também não é adequado — a coleta deve ser feita por técnica estéril. Solicitar exames radiológicos está certo, mas a sequência e o contexto tornam a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa D