Dica do autor: A pronação dolorosa do cotovelo, conhecida como "cotovelo de ama de leite" ou "nursemaid's elbow", é uma subluxação do rádio proximal que ocorre em lactentes e crianças pequenas — tipicamente entre 1 e 4 anos. O mecanismo clássico é uma tração axial no antebraço em leve extensão e pronação (pegar pela mão ou puxão súbito), que permite que a borda anterior do ligamento anular deslize sobre a cabeça do rádio, ficando presos sob ela. Clinicamente a criança apresenta dor súbita e recusa movimentar o membro, mantém o antebraço levemente fletido e em pronação, sem edema significativo, deformidade óbvia ou sinais neurovasculares. O diagnóstico é clínico: quando o quadro é típico, não há necessidade de imagem antes da tentativa de redução; a redução pode ser feita por manobra de supinação seguida de flexão do cotovelo ou por hiperpronação do antebraço — ambas são rápidas, geralmente reestabelecem o movimento e aliviam a dor imediatamente. Só se indica radiografia quando o quadro não é típico, há antecedente de queda direta, dor localizada muito focal, edema ou se a redução falhar ou houver recidiva frequente. O pulo do gato é lembrar da faixa etária e do mecanismo (tração pela mão) — bater o olho e saber que é provável uma pronação dolorosa do cotovelo.

Alternativa A: INCORRETA. Luxação de punho é incomum em crianças pequenas e geralmente resulta de trauma de maior energia com dor e deformidade local, além de limitação do movimento no punho, não no cotovelo. No caso apresentado o quadro é de dor e restrição do membro superior logo após tração pela mão, sem relato de deformidade do punho ou mecanismo direto sobre ele. Além disso, a luxação verdadeira do punho costuma mostrar alterações evidentes ao exame e exige imobilização e avaliação imagiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de cotovelo é diagnóstico importante a ser lembrado, especialmente supracondilar do úmero em crianças em idade escolar, mas habitualmente acompanha queda direta sobre a mão estendida ou trauma de maior energia, com tumefação, dor localizada, sensibilidade focal e às vezes deformidade e sinais neurovasculares. No relato, o mecanismo foi tração pela mão e há ausência de sinais de fratura (sem deformidade óbvia ou edema marcado), além da faixa etária típica para subluxação do rádio proximal; por isso fratura é menos provável. Se houver dúvida clínica ou história sugestiva de queda direta, pede-se radiografia.

Alternativa C: CORRETA. Pronação dolorosa do cotovelo é a descrição clássica do caso: criança pequena, puxão pela mão, dor imediata e recusa em usar o membro com posição típica (antebraço levemente fletido e em pronação). A manobra de redução (supinação + flexão ou hiperpronação) costuma resolver na hora e a criança volta a usar o braço — isso confirma o diagnóstico clínico. Importante observar que, se a redução não for bem-sucedida ou se houver sinais atípicos (edema, localização muito focal da dor, história de queda direta), é obrigatório pesquisar fratura com imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Luxação do ombro em criança pequena é incomum após um puxão pela mão; costuma ocorrer por trauma de alta energia e o paciente mantém o membro em posição típica (abdução e rotação externa), com deformidade visível e dor intensa no ombro. Além disso, a limitação funcional do membro após puxão pela mão com o antebraço em pronação é bem mais compatível com a subluxação do rádio proximal do que com uma luxação glenoumeral.

Resposta: Alternativa C