Dica do autor: Lesão papilomatosa pequena, com cor homogênea, margens regulares, aparecimento na puberdade e crescimento lento em contexto de múltiplos nevos aponta fortemente para um nevo melanocítico banal (provavelmente intradérmico/composto). O pulo do gato é reconhecer que, quando não há sinais de alerta — assimetria, bordas irregulares, variação de cor, diâmetro maior, evolução rápida ou sintomas — a conduta pode ser conservadora ou, se o paciente deseja remoção por estética, optar por técnicas menos invasivas. O shaving (saucerização) é uma técnica apropriada para nevos papulares superficiais: retirada com lâmina/curetagem sob anestesia local, bom resultado cosmético e execução factível em atenção primária desde que o profissional esteja treinado. Importante esclarecer o limite do procedimento: o shaving pode deixar remanescente de tecido dérmico profundo, não permite avaliação de margem profunda como uma excisão em bloco e tem pequena chance de recidiva; por outro lado, evita cicatriz linear mais evidente de uma excisão completa. Sempre obter consentimento informado, documentar fotografias e orientar sobre sinais de alerta para reavaliação.

Alternativa A: INCORRETA. "Orientar o paciente para não mexer na lesão... e observação periódica." Embora a observação seja uma opção razoável para nevos benignos sem sintomas, aqui o paciente expressou incômodo estético e deseja remoção. Não há indicação absoluta para proibir a remoção; negar e insistir só na observação ignora a autonomia e o pedido do paciente. Além disso, a recomendação de "não mexer" costuma ser dirigida para evitar traumas, mas não substitui a oferta de uma técnica segura de remoção quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. "Encaminhar à dermatologia para avaliar se há ou não displasia." Encaminhamento é indicado quando há suspeita clínica de atipia ou quando a lesão é complexa. No caso descrito, os sinais são de benignidade (simetria, cor uniforme, crescimento lento, margens regulares). Encaminhar todo caso estético ao especialista geraria filas desnecessárias; o mais sensato é manejo local quando a equipe tem habilidade para o shaving e explicar ao paciente que, se houver alteração, será encaminhado.

Alternativa C: CORRETA. "Propor excisão por shaving na própria unidade básica." É a melhor proposta dentro do contexto: técnica adequada para lesões papulosas, de pequeno tamanho e sem sinais de alerta; pode ser feita em atenção primária por profissional capacitado, com anestesia local, baixo tempo de procedimento e bom resultado estético. Deve-se esclarecer as limitações (possível remanescente de células profundas, pequena chance de recidiva e limitação para avaliação de margem profunda) e combinar seguimento clínico. Registrar consentimento e fotografias é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. "Propor biópsia para descartar lesão maligna na unidade básica." Biópsia incisional ou fragmentada de nevos melanocíticos sem critérios de suspeita pode causar confusão diagnóstica e, se mal indicada, resultar em cicatrizes desnecessárias. Se houver real suspeita de malignidade, a conduta é excisão excisional completa com margem adequada e envio para anatomia patológica; caso contrário, para lesão estética e sem sinais de alerta, shaving é menos invasivo e suficiente. Fazer biópsia apenas para "descartar" em lesão típica é exagero.

Alternativa E: INCORRETA. "Propor tratamento com despigmentante para amenizar o efeito estético." Despigmentantes atuam em hiperpigmentações epidérmicas (melasma, manchas pós-inflamatórias) e não removem ou clareiam nevos melanocíticos. Aplicar despigmentante em um nevo não altera sua estrutura nem é indicado — a alternativa é inadequada e ineficaz.

Resposta: Alternativa C