Dica do autor: O toque vaginal na gestação é um procedimento que dá muita informação clínica, mas também pode causar dano se feito em situações de risco. O ponto-chave é entender que a manobra física pode provocar sangramento ou piorar uma hemorragia já em curso quando mexemos em estruturas vasculares expostas no colo ou no segmento uterino. Por isso, sempre que houver sangramento genital ativo e a causa ainda não estiver esclarecida, o primeiro passo é estabilizar a paciente e fazer diagnóstico por imagem (principalmente ultrassom obstétrico) antes de qualquer exploração digital. Placenta que recobre o orifício interno do colo (placenta prévia) é a situação clássica em que o toque vaginal está formalmente contraindicado, pois pode romper vasos placentários e precipitar hemorragia maciça. Em outras situações — como infecção genital, suspeita de neoplasia cervical, descolamento prematuro ou prolapso de cordão — o exame pode ser necessário e até essencial, mas deve ser feito com cautela, no ambiente adequado, e com objetivos claros (diagnóstico, manejo ou monitorização).

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma cervical: o toque vaginal não é uma contraindicação absoluta na presença de suspeita ou diagnóstico de câncer de colo uterino durante a gestação. Pelo contrário: inspeção, especuloscopia, citologia e, quando indicado, biópsia dirigida são procedimentos que podem e devem ser realizados para diagnóstico e estadiamento, sempre ponderando risco/benefício. Claro que há que ter cuidado com manipulação excessiva de lesões friáveis que sangram, mas isso não transforma o toque em proibido — faz parte da avaliação obstétrica e oncológica.

Alternativa B: INCORRETA. Gonorreia: infecção por Neisseria gonorrhoeae não constitui contraindicação ao toque vaginal. O exame pode ser realizado para avaliar dilatação, situação do colo, presença de corrimento ou outra complicação. O importante é identificar e tratar a infecção adequadamente, usando proteção padrão e evitando procedimentos desnecessários que possam espalhar infecção, mas a presença de gonorreia em si não impede o exame.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso de cordão: quando há prolapso de cordão, o toque vaginal não é contraindicado — na verdade, pode ser terapêutico. Ao identificar o cordão, a conduta imediata inclui medidas para aliviar a compressão (manter a apresentação afastada do cordão com a mão introduzida na vagina até a cesariana, elevação materna, posição de Trendelenburg, entre outras). Ou seja, o exame é necessário para diagnóstico e manejo; o que se evita é manipular o cordão de forma que piore sua perfusão, mas não se evita o toque.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro da placenta (abrupção): o toque vaginal não é classificado como contraindicação absoluta na presença de descolamento prematuro. Porém, na prática, evita-se exploração vaginal repetida quando existe sangramento intenso ou risco de hemorragia, porque pode piorar o quadro. O diagnóstico é clínico e radiológico e a conduta depende da gravidade — muitas vezes a resolução é obstétrica imediata (parto/cesárea). Em resumo: cuidado e ambiente hospitalar para qualquer exame, mas não é a mesma contraindicação absoluta que a placenta prévia.

Alternativa E: CORRETA. Placenta prévia: aqui é o pulo do gato. Quando a placenta cobre parcial ou totalmente o orifício interno, qualquer toque vaginal pode romper vasos placentários e provocar hemorragia aguda e potencialmente catastrófica. Por isso, até que a localização placentária seja confirmada por imagem e a placenta prévia excluída, o toque vaginal está formalmente contraindicado em gestantes com sangramento.

Resposta: Alternativa E