Dica do autor: Os IECA bloqueiam a conversão da angiotensina I em angiotensina II e reduzem a degradação da bradicinina. Isso gera efeitos desejáveis (queda da resistência vascular, redução da aldosterona) e adversos característicos: tosse seca e angioedema por acúmulo de bradicinina; hiperpotassemia e elevação da creatinina por redução do efeito vasoconstritor sobre a arteríola eferente; hipotensão, sobretudo na primeira dose; alterações gustativas e reações cutâneas, mais marcadas com agentes que contêm grupo tiol (ex.: captopril). Já arritmias do tipo bloqueio atrioventricular não são efeito típico direto de IECA, e rubor facial é mais associado a outros grupos (ex.: nitratos, bloqueadores de cálcio, niacina). O pulo do gato é saber ligar efeitos por bradicinina (tosse, angioedema, rash ocasional) e efeitos por alteração na aldosterona/riñão (hiperpotassemia, insuficiência renal aguda).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente I é verdadeira ignora que alteração do paladar (IV) também é relato clássico, especialmente com captopril. Hipersensibilidade cutânea existe (rash, prurido), então I está correta, mas não é a única. Portanto a opção A falha por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui incluem I e II. I (hipersensibilidade cutânea) está correta, mas II (rubor facial) não é efeito típico dos IECA — esse sintoma é mais característico de vasodilatadores como bloqueadores de cálcio ou niacina. Logo a combinação I+II é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção traz III e IV. IV (alteração do paladar) é verdadeira — disgeusia e até ageusia ocorrem, sobretudo com captopril. Já III (bloqueio atrioventricular) não é efeito típico dos IECA; bloqueios AV são associados a betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio não-dihidropiridínicos e digital, mas não ao mecanismo dos IECA. Portanto C está errada.

Alternativa D: CORRETA. Somente I (hipersensibilidade cutânea) e IV (alteração do paladar) são efeitos adversos reconhecidos dos IECA. A hipersensibilidade pode se manifestar como erupção cutânea e prurido; alterações no paladar, especialmente com captopril, são bem descritas. Os demais itens (rubor facial e bloqueio AV) não se encaixam no perfil típico destas drogas.

Alternativa E: INCORRETA. II e III (rubor facial e bloqueio atrioventricular) são ambos pouco relacionados aos IECA. Rubor facial é mais típico de outros vasodilatadores; bloqueio AV não é efeito esperado. Assim a combinação II+III está incorreta.

Resposta: Alternativa D