Dica do autor: Quando a gente fala de ressecção ileal e colônica, o pulo do gato é entender o que cada segmento fazia no dia a dia da digestão. O íleo terminal é a “central” da reciclagem dos sais biliares e do transporte da vitamina B12 ligada ao fator intrínseco — se ele sai do circuito, há perda do pool de sais biliares com diarreia por estímulo secreto do cólon e má absorção de gorduras; e a deficiência de B12 aparece mais tardiamente, com macrocitose e sintomas neurológicos. O cólon, por sua vez, é o reservatório de água e eletrólitos e contribui para a absorção de sódio e água além da fermentação de carboidratos em ácidos graxos de cadeia curta que nutrem o epitélio remanescente. A válvula íleocecal ajuda a retardar o trânsito e a prevenir supercrescimento bacteriano; se preservada, facilita muito a adaptação intestinal. O jejuno tem grande capacidade de adaptação — aumento de calibre, comprimento de vilosidades e atividade enzimática — mas não copia fielmente funções muito específicas do íleo (como os transportadores ileais de sais biliares e o receptor de B12). Fique ligado: ressecções ileais extensas (tipicamente >100 cm) costumam causar perda importante do pool de sais biliares, diarreia por má absorção de ácidos biliares e maior risco de colelitíase; já uma grande ressecção do delgado pode ser melhor tolerada se o íleo terminal e a válvula ileocecal estiverem preservados, pois a adaptação e a retenção de conteúdo colônico ajudam a manter equilíbrio hidroeletrolítico.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A resecção do íleo terminal compromete a reabsorção dos sais biliares e a absorção da vitamina B12 — isso se traduz clinicamente em diarreia por má absorção de sais biliares (sais não reciclados alcançam o cólon e causam secreção) e, a longo prazo, em deficiência de B12 com risco de anemia megaloblástica e manifestações neurológicas.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A remoção do íleo e do cólon reduz a capacidade de reabsorver sódio e água; pacientes podem apresentar perda de volume do líquido extracelular, desidratação e distúrbios eletrolíticos. O cólon é especialmente importante para recuperação de água e sódio; sem ele, o débito intestinal tende a ser maior.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A ressecção ileal extensa (geralmente >100 cm do íleo) leva a perda do pool de sais biliares — o fígado tenta compensar, mas o pool fica deficiente, favorecendo supersaturação de colesterol na bile e maior risco de formação de cálculos biliares.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto afirmar que duodeno e jejuno “assumem” as características do íleo como se tornassem idênticos funcionalmente. É verdade que o jejuno adapta-se (hipertrofia de vilosidades, aumento da área absorvente e de transportadores gerais), mas ele não reproduz plenamente funções específicas do íleo, como o transporte ileal de sais biliares (ASBT) nem o receptor para complexo fator intrínseco–B12. No fim das contas, a adaptação melhora a absorção global, mas não corrige totalmente a perda das funções ileais especializadas.

Alternativa E: CORRETA. Correto. A maioria das pessoas tolera bem grandes ressecções do delgado se o íleo terminal e a válvula íleocecal forem preservados — a manutenção dessa região e do cólon facilita a adaptação, reduz o risco de supercrescimento bacteriano e ajuda a conservar líquidos e eletrólitos, melhorando o prognóstico funcional após ressecção significativa (mesmo até cerca de 70% do delgado).

Resposta: Alternativa D