Dica do autor: O pulo do gato com anestésicos locais é entender dose, sítio de aplicação e reconhecimento precoce da síndrome de toxicidade sistêmica (LAST). Anestésicos locais bloqueiam canais de sódio dependentes de voltagem, reduzindo condução nociceptiva, mas quando passam para a circulação em quantidade excessiva provocam sintomas neurológicos (tontura, zumbido, parestesias, convulsões) e cardiovasculares (bradicardia, arritmias, colapso hemodinâmico). A infiltração local é uma ferramenta simples e efetiva para reduzir dor pós-operatória e consumo de opioides, desde que respeitadas as doses máximas e as contraindicações. Idosos e pacientes com disfunção hepática, cardiopatia ou baixa massa magra têm maior risco de toxicidade e, por isso, recomenda-se reduzir doses e usar técnica e concentração adequadas. A acidose e a hipoxemia aumentam a toxicidade porque diminuem a reserva miocárdica e alteram a ligação e o transporte do fármaco, facilitando efeitos tóxicos centrais e cardíacos. No manejo da LAST, o foco inicial é suporte das vias aéreas, oxigenação com FiO2 100% e controle de crises convulsivas (diazepínicos/benzodiazepínicos); a intubação endotraqueal entra quando houver comprometimento ventilatório ou convulsões refratárias. Em casos graves, a administração de emulsão lipídica 20% é terapia específica (bolus seguido de infusão), além de medidas de suporte circulatório e monitorização intensiva. Fique ligado: saber reconhecer sinais precoces e agir rapidamente é o que salva paciente.

Alternativa A: CORRETA. A infiltração local de lidocaína no leito cirúrgico reduz o disparo de nociceptores e a transmissão aferente da dor, promovendo melhor controle da dor pós-operatória e diminuindo a necessidade de analgésicos sistêmicos. É uma prática consolidada em cirurgia abdominal quando feita com técnica adequada e dentro dos limites de dose.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes idosos têm menor depuração hepática, alteração da composição corporal (menor água corporal total e maior fração de gordura) e frequentemente comorbidades que aumentam sensibilidade aos anestésicos locais; por isso recomenda‑se reduzir a dose e vigiar sinais de toxicidade. Não é exagero baixar a dose nesses casos.

Alternativa C: CORRETA. Acidose e hipoxemia potencializam a toxicidade dos anestésicos locais: a hipóxia reduz a reserva miocárdica e cerebral, e a acidose altera a fração ionizada do fármaco e sua ligação às proteínas, favorecendo efeitos centrais e cardiovasculares adversos. Na prática, em situações de risco (hipóxia, choque, acidose) o limiar para LAST é menor.

Alternativa D: CORRETA. Nesta questão adota‑se como parâmetro que a dose máxima de lidocaína com vasoconstritor para infiltração subcutânea pode alcançar 10 mg/kg, sem ultrapassar 500 mg totais. Na prática clínica é importante calcular dose por kg e não exceder o limite absoluto, lembrando também de considerar concentrações e volume infiltrado. (Obs.: sempre verifique protocolos locais, mas o raciocínio é calcular dose pelo peso e respeitar o teto absoluto.)

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o primeiro passo no tratamento de intoxicação por anestésico local é a intubação traqueal está errada por ser muito prescritiva. O manejo imediato prioritário é suporte das vias aéreas e oxigenação com FiO2 100%, controle das crises convulsivas (benzodiazepínicos) e suporte hemodinâmico; a intubação é indicada quando houver falha da ventilação/oxigenação ou convulsões refratárias, não como primeira medida automática. Além disso, em casos severos deve‑se iniciar terapia com emulsão lipídica 20% conforme protocolos e manter monitorização ativa.

Resposta: Alternativa E