Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo comum: tanto diurético de alça quanto vômitos criam perda de ácido e perda de volume, gerando alcalose metabólica. Diuréticos de alça promovem natriurese e clorese com perda de água, levando à chamada alcalose por contração — ao reduzir o volume intravascular há aumento da reabsorção proximal de bicarbonato e ativação do eixo renina‑angiotensina‑aldosterona, que aumenta secreção de H+ e perda renal de K+, perpetuando a alcalose. Já os vômitos lactam perda de ácido gástrico (HCl), diretamente retirando H+ e cloreto, produzindo alcalose metabólica hipocloremica e hipocalêmica. Na prática, espera‑se alcalose metabólica simples (com compensação respiratória: hipoventilação e aumento parcial do PaCO2), frequentemente associada a hipocalemia e hipocloremia; só consideramos distúrbio misto se houver sinais laboratoriais que mostrem outro distúrbio ácido‑básico coexistente (ex.: anion gap alterado, gasometria incompatível com compensação esperada, etc.). Fique ligado também no papel do cloreto urinário: vômitos típicos cursam com baixo cloreto urinário (<20 mEq/L), enquanto diuréticos mantêm cloreto urinário alto enquanto são usados — detalhe útil pro clínico que quer diferenciar causas, mas o desfecho ácido‑básico é o mesmo: alcalose metabólica.

Alternativa A: CORRETA. Ambas as situações (diurético de alça + vômitos) promovem perda de H+ e cloreto e perda de volume, levando à retenção e aumento de bicarbonato plasmático e à alcalose metabólica. O quadro é clássico de alcalose metabólica simples com compensação respiratória. Além disso há hipocalemia e hipocloremia características que sustentam essa explicação.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose mista significaria, por exemplo, presença simultânea de duas alcaloses (ou metabólica + respiratória) ou alterações incompatíveis com compensação. O uso concomitante de diurético de alça e vômitos não gera um segundo distúrbio alcalino automático — o efeito predominante é uma única alcalose metabólica; não há justificativa para classificar como alcalose mista sem evidências gasométricas de distúrbios adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose mista indicaria presença de distúrbios ácidos (ex.: acidose metabólica + acidose respiratória), o oposto do que acontece com perda de ácido gástrico e efeito de diurético de alça. Esses mecanismos promovem ganho relativo de base, não acúmulo de ácidos.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica simples não se encaixa, pois a perda de H+ (vômitos) e a maior reabsorção de HCO3 (diurético com perda de volume) produzem alcalose, não acidose. Clínica e gasometria apontariam para pH elevado e HCO3 aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de acidose respiratória e acidose metabólica não tem fundamento fisiopatológico neste contexto. Diuréticos de alça e vômitos não causam retenção de CO2 nem acúmulo metabólico de ácidos — pelo contrário, geram perda de ácido e alcalose.

Resposta: Alternativa A