Dica do autor: Anemia ferropriva na gestação é comum e tem importância obstétrica significativa — aumenta risco de trabalho de parto prematuro e transfusão, além de comprometer a reserva materna pós-parto. O diagnóstico clínico deve sempre ser complementado por exames laboratoriais (hemoglobina/hematócrito, VCM, ferritina quando disponível). Para tratamento, faz-se correção com ferro oral em dose terapêutica: o objetivo é fornecer ferro elementar suficiente para reverter a anemia e repor estoques. Na prática, usa‑se ferro sulfato em doses que correspondem, em geral, a cerca de 120 mg de ferro elementar/dia (padrão mínimo para anemia estabelecida), podendo aumentar conforme gravidade e tolerância até cerca de 200–240 mg/dia em casos selecionados. Importante associar ácido fólico, orientar sobre a melhor forma de tomar (jejum ou com suco de laranja para melhorar absorção, evitar café/leite junto) e reavaliar hemograma em cerca de 30 dias para checar resposta; após normalização do hemograma, manter por mais 3 meses para repor estoques.

Alternativa A: INCORRETA. A dose de 40 mg de ferro elementar/dia corresponde à profilaxia e é insuficiente para tratar uma anemia franca com hemoglobina de 9,0 g/dL. Nessa paciente com anemia estabelecida, a conduta não é só orientar dieta ou profilaxia, mas iniciar dose terapêutica de ferro e acompanhar a resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Uma drágea de sulfato ferroso duas vezes ao dia geralmente fornece cerca de 80 mg de ferro elementar/dia (se cada drágea tiver 40 mg de ferro elementar) — ainda aquém da dose terapêutica recomendada para anemia estabelecida na gravidez. Além disso, dividir demais pode reduzir a eficácia; o importante é alcançar dose adequada e ajustar por tolerância.

Alternativa C: CORRETA. Orientar 3 a 6 drágeas de sulfato ferroso ao dia é a opção correta porque, considerando que cada drágea usualmente corresponde a 40 mg de ferro elementar, essa faixa fornece entre ~120 e ~240 mg de ferro elementar/dia — que cobre a dose terapêutica recomendada para anemia na gestação, permitindo ajuste conforme gravidade e tolerância. Inicie também ácido fólico e reavalie hemograma em torno de 30 dias; mantenha tratamento por 3 meses após correção para repor estoques.

Alternativa D: INCORRETA. Quatro a oito drágeas corresponderiam a 160–320 mg de ferro elementar/dia (se cada drágea for 40 mg) — doses altas que podem aumentar muito os efeitos gastrointestinais e raramente são necessárias rotineiramente. Em casos muito graves pode-se aumentar a dose ou considerar via parenteral, mas não é a conduta padrão para uma Hgb de 9,0 g/dL.

Alternativa E: INCORRETA. Dieta rica em ferro é sempre recomendável, mas isoladamente não é suficiente para corrigir anemia com hemoglobina em 9,0 g/dL; é obrigação iniciar terapia com ferro oral enquanto se investiga outras causas e se reavalia o hemograma.

Resposta: Alternativa C