Dica do autor: A terceira manobra de Leopold — também chamada de manobra de Pawlik — é feita para avaliar o polo que se apresenta no estreito superior e, sobretudo, sua mobilidade e grau de encaixe. Na prática, com a paciente em decúbito dorsal, o examinador posiciona as mãos ao nível do segmento inferior do útero, logo acima da sínfise púbica, tentando apreender com os dedos a parte fetal que está em relação ao estreito superior. Se o polo estiver móvel, anda-se com ele entre os dedos; se estiver fixo, dificilmente se move e indica encaixe no estreito. Isso permite diferenciar apresentação de vértice de apresentação pélvica, estimar se há encaixe e orientar necessidade de avaliação obstétrica mais detalhada. Fique ligado: a sensibilidade da manobra cai em obesidade, polidrâmnio e em apresentações muito altas, mas, no fim das contas, é um exame rápido que ajuda a planejar a conduta no trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. A atitude fetal (flexão ou extensão da cabeça, por exemplo) não é o alvo principal da terceira manobra. A atitude costuma ser inferida pela combinação das manobras e, sobretudo, pela manobra de Leopold nº 4 (quando se avalia a proeminência cefálica e o grau de flexão) e pelo exame vaginal quando indicado. A terceira manobra tem foco no polo que se apresenta e na sua mobilidade/encaixe, não em determinar se a cabeça está flexionada ou hiperextensa.

Alternativa B: CORRETA. Exato. O pulo do gato da terceira manobra é exatamente avaliar qual polo está se apresentando no estreito superior (cabeça ou nádegas) e, muito importante, se esse polo é móvel ou já está encaixado. Isso tem implicações práticas: se o polo estiver fixo baixa a probabilidade de apresentação alta e pode indicar que o trabalho de parto progride; se estiver móvel, pode estar alto no estreito e exigir reavaliação ou manobra complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Determinar a relação entre o dorso fetal e o lado materno é a função central da segunda manobra de Leopold. Nela você localiza o dorso (superfície lisa) e as extremidades (irregulares), o que ajuda a saber onde ficam os movimentos fetais e a melhor posição para ausculta do BCF. A terceira manobra não é usada para mapear o dorso.

Alternativa D: INCORRETA. Determinar o contorno do fundo uterino e qual parte fetal o ocupa corresponde à primeira manobra de Leopold (a chamada manobra fundal). Nela se identifica se no fundo uterino há uma massa arredondada (nádegas) ou uma massa dura e irregular (cabeça), o que auxilia na definição da situação e apresentação iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. A situação fetal (longitudinal, transversa, oblíqua) é sobretudo definida pela primeira manobra e pela observação clínica geral. A terceira manobra não foi desenhada para estabelecer a situação, mas sim para caracterizar o aspecto do polo de apresentação e sua mobilidade/encaixe.

Resposta: Alternativa B