Dica do autor: A cirurgia bariátrica não é só reduzir estômago — ela muda fisiologia intestinal, absorção de nutrientes e secreção hormonal. Nas técnicas mistas e malabsortivas (ex.: bypass em Y de Roux, derivação biliopancreática) há risco real de deficiência de cálcio e de vitamina D, pela exclusão de segmentos intestinais responsáveis pela sua absorção e pela alteração do trânsito biliar. Isso leva ao aumento compensatório do PTH — o hiperparatireoidismo secundário — que é uma das complicações metabólicas mais relevantes a longo prazo. Outro ponto-chave é a anatomia pós-operatória: há orifícios de risco para hérnias internas — cada defect tem nome e característica (p.ex., defeito mesentérico no anastomose jejunojejunal e espaço de Petersen). Quanto aos hormônios intestinais, o GLP‑1 aumenta quando há chegada rápida de nutrientes ao íleo/jejuno distal (efeito benéfico no diabetes), enquanto a grelina, produzida principalmente no fundo gástrico, tende a cair após ressecções que removem essa região (p.ex., gastrectomia vertical que resseca grande parte do fundo). Bater o olho e saber relacionar técnica cirúrgica com fisiologia é o pulo do gato nas questões.

Alternativa A: CORRETA. Está certo. Em procedimentos que reduzem a absorção enteral de cálcio e/ou de vitamina D (especialmente aqueles com componente malabsortivo) há menor disponibilidade de cálcio sérico efetivo; o organismo responde elevando a secreção de PTH para manter a calcemia — é o hiperparatireoidismo secundário. Clinicamente isso se traduz em perda óssea progressiva se não houver suplementação adequada de cálcio e vitamina D e seguimento laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. A banda gástrica ajustável já foi usada, mas não é atualmente a indicação padrão no Brasil para pacientes com diabetes tipo 2 de difícil controle e IMC >30. As recomendações para indicação cirúrgica em diabetes consideram principalmente técnicas como bypass em Y de Roux ou gastrectomia vertical, e os critérios de elegibilidade levam em conta IMC e comorbidades seguindo protocolos específicos; banda ajustável tem eficácia metabólica menor e caiu em desuso em muitos centros por complicações e menor perda de peso a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia de Petersen refere-se ao defeito entre o mesentério da alça alimentar (Roux) e a parede posterior/transverso (ou mesentério do colo, dependendo da técnica) — não é exatamente o orifício entre os mesentérios da alça biliopancreática e da alça alimentar. O espaço entre os mesentérios da alça biliopancreática e da alça alimentar corresponde ao defeito mesentérico junto à anastomose jejunojejunal, que também pode permitir hérnia interna, mas tem nome e dinâmica diferentes. Ou seja: confundiu-se dois locais anatômicos distintos.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade o GLP‑1 aumenta — e não diminui — após bypass em Y de Roux, porque os nutrientes alcançam rapidamente o jejuno distal/íleo proximal, estimulando as células L e aumentando a liberação de incretinas (GLP‑1), o que contribui para melhora glicêmica pós‑operatória. A afirmação de que a diminuição ocorre por absorção no duodeno excluído está invertida em relação ao que ocorre na prática.

Alternativa E: INCORRETA. Grelina é realmente um potente hormônio orexígeno e cai após cirurgias que ressecam o fundo gástrico (onde a maior parte é produzida), como a gastrectomia vertical (sleeve), que remove o fundo e reduz níveis de grelina. A alternativa erra ao atribuir a queda à ressecção do antro — o antro não é a fonte principal da grelina; portanto a justificativa apresentada está equivocada.

Resposta: Alternativa A