Dica do autor: Aqui o diagnóstico é pré‑eclâmpsia grave: PA ≥160/110 mmHg, cefaleia intensa, escotomas, edema generalizado e hiperreflexia em uma primigesta de 32 semanas. O pulo do gato no manejo é estabilizar a mãe antes de qualquer transferência ou interrupção de gravidez e prevenir intercorrências agudas (principalmente convulsões e lesão cerebral). O primeiro passo é a profilaxia de crise convulsiva com sulfato de magnésio (esquema de ataque seguido de manutenção), controle pressórico imediato (hidralazina ou labetalol IV) para reduzir risco de AVC, monitorização materna contínua (controle de PA, diurese, reflexos patelares, respiração) e acesso venoso robusto; sondagem vesical é importante para vigilância da diurese e detecção precoce de oligúria. Como a unidade é secundária e não tem UTI obstétrica, a conduta correta é estabilizar e transferir para centro terciário obstétrico apto a avaliar e, se necessário, interromper a gestação. Fique ligado: além disso, se houver previsão de parto nas próximas 48 horas, administrar corticosteroide para maturação fetal (juntamente com sulfato de magnésio) e evitar condutas invasivas sem estabilização prévia. Bater o olho e saber: sem estabilização e sem sulfato de magnésio o risco de eclâmpsia e complicações graves aumenta muito.

Alternativa A: INCORRETA. Levar para a sala de emergência e colocar oxigênio como rotina não resolve o principal risco que é a convulsão — faltou iniciar sulfato de magnésio. Oxigênio só é indicado se houver dessaturação ou insuficiência respiratória. Monitorizar PA a cada 30 minutos é insuficiente em quadro de PA ≥170/110; é preciso controle e checagens mais frequentes até estabilizar. Além disso, é essencial garantir acesso venoso amplo e sondagem vesical antes da transferência.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea de urgência pode ser necessária em situações específicas (descolamento de placenta, sofrimento fetal agudo, impossibilidade de controle pressórico ou eclâmpsia), mas não é a primeira ação automática. Antes de pensar em cirurgia, deve‑se estabilizar a paciente (sulfato de magnésio, controle pressórico, avaliação fetal) e, quando possível, transferir para centro com UTI obstétrica. Fazer cesárea imediata sem estabilização aumenta morbimortalidade materna e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Avisar o coordenador e solicitar internação em UTI próxima é importante, mas essa postura é passiva se não houver tratamento inicial. Enquanto se organiza vaga, o time local precisa iniciar medidas de estabilização (sulfato de magnésio, antihipertensivo, acesso venoso, sondagem) e providenciar transporte adequado para serviço terciário. Só avisar sem tratamento é negligência.

Alternativa D: CORRETA. É a conduta adequada: estabilizar a paciente na unidade secundária (acesso venoso, monitorização, sondagem vesical), iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões (ex.: ataque 4 g IV em 15–20 min seguido de manutenção 1–2 g/h, ajustar se insuficiência renal) e administrar antihipertensivo IV rápido (hidralazina 5–10 mg IV repetido conforme necessidade ou labetalol IV) para reduzir pressão imediata. Em seguida, transferir em ambulância adequada para centro terciário obstétrico que assuma a condução (com vaga/UTI obstétrica se necessário). Enquanto prepara transferência, avaliar necessidade de corticoide para maturação fetal (32 semanas é janela indicada) e monitorar sinais de toxicidade do magnésio (reflexos, diurese, respiração), mantendo equipe preparada para intercorrências.

Alternativa E: INCORRETA. Tentar “criar” uma UTI obstétrica localmente pode parecer solução, mas sem infraestrutura, pessoal treinado e suporte laboratorial adequado isso expõe a paciente a riscos. O correto é estabilizar e transferir para centro capacitado. Medidas temporárias (sulfato, controle pressórico, acesso venoso e sondagem) devem ser feitas no local antes da transferência.

Resposta: Alternativa D