Dica do autor: O que define abortamento tardio (ou perda gestacional do segundo trimestre) é a ocorrência de perda fetal após as 12-14 semanas até 22-24 semanas. O pulo do gato aqui é diferenciar causas que provocam perdas esporádicas (por exemplo anomalias cromossômicas) das que tendem a se repetir por mecanismos estruturais ou funcionais persistentes. A incompetência istmocervical é um problema mecânico do colo uterino: o istmo/cérvice não sustenta o peso da gestação, dilata-se sem dor nem contrações evidentes e resulta em perda no segundo trimestre. Por isso tem tendência à repetição se não for identificada e tratada (cerclagem, manejo de colo curto, progesterona vaginal em casos selecionados). Já as causas genéticas costumam provocar abortos precoces e são, na maioria das vezes, eventos esporádicos; as infecções virais podem causar sofrimento fetal, malformações ou parto prematuro, mas não são a causa clássica de abortamento tardio com padrão recurrente mecânico. Na prática, quando um serviço vê perdas midtrimester recorrentes e sem trabalho de parto, o primeiro diagnóstico para pensar e “bater o olho” é incompetência cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Anomalia cromossômica é a principal causa de abortos espontâneos, mas predomina nas perdas do primeiro trimestre. Essas alterações são, em geral, eventos aleatórios (não se repetem necessariamente em gestações subsequentes) e não são a explicação clássica para abortamento tardio com padrão de recorrência.

Alternativa B: CORRETA. Incompetência istmocervical é a explicação clássica para abortamento tardio com tendência à repetição. Trata‑se de fraqueza ou insuficiência do segmento cervicouterino que leva à dilatação indolor do colo e perda fetal no segundo trimestre. Por ser uma falha anatômico‑funcional do próprio colo, tende a se repetir em gestações subsequentes se não houver intervenção (cerclagem cervical, técnica de McDonald ou Shirodkar quando indicada, além de seguimento ecográfico do comprimento cervical e medidas adjuntas como progesterona em casos apropriados).

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B pode gerar risco de transmissão vertical e, em casos raros, complicações maternas que afetem a gestação, mas não é causa típica de abortamento tardio recorrente. Não há padrão clássico de perda do segundo trimestre associada diretamente ao VHB que explique repetição de abortos.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola na gestação pode causar abortamento ou natimorto e é gravíssima pelo risco de síndrome da rubéola congênita quando a infecção ocorre no primeiro trimestre. No entanto, não é a causa típica de abortamento tardio com tendência à repetição; além disso, episódios de infecção materna aguda são eventos pontuais, não um fator anatômico que se repete.

Alternativa E: INCORRETA. HIV/Aids está associada a maior risco de desfechos adversos obstétricos, como parto prematuro e baixo peso, especialmente sem tratamento adequado, mas não costuma ser diagnosticada como causa de abortamento tardio repetitivo. O padrão de perdas recorrentes no segundo trimestre remete mais a problemas cervicais ou uterinos estruturais.

Resposta: Alternativa B