Dica do autor: Em criança com síndrome edemigênica, o pulo do gato é distinguir quadro nefrótico puro de quadro nefrítico ou misto: se há redução de componentes do complemento, estamos diante de uma glomerulopatia que consome complemento — classicamente a glomerulonefrite pós-infecciosa (glom. difusa aguda). Nessa entidade, há deposição de imunocomplexos e ativação da via alternativa do complemento, com queda marcada do C3 (o C4 costuma permanecer normal). Clinicamente, aparecem edema, hematúria macroscópica ou microscópica, oligúria/insuficiência renal aguda e hipertensão, frequentemente algumas semanas após infecção estreptocócica da faringe ou da pele. Já as síndromes nefróticas primárias da infância têm quadro predominantemente proteinúrico e não costumam alterar os níveis séricos de complemento; por isso, bater o olho nos níveis de C3/C4 ajuda muito a direcionar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS) tipicamente causa síndrome nefrótica com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema. Pode haver hematúria moderada, mas não é característica a queda dos níveis de complemento. FSGS é mais associada a fatores como HIV, drogas ou obesidade e tem lesões segmentares e escleróticas ao exame histológico.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa é causa clássica de síndrome nefrótica em adultos jovens, com depósitos subepiteliais e proteinúria seletiva ou não seletiva. Também não costuma provocar hipocomplementemia importante; C3 e C4 geralmente permanecem normais. Além disso, é rara na infância pré-escolar.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão mínima é a principal causa de síndrome nefrótica em lactentes e crianças pequenas e apresenta edema marcante e proteinúria selectiva, com resposta excelente a corticosteroide. Os níveis de complemento estão normais na lesão mínima, portanto a presença de complementemia reduzida afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda (post-infecciosa) é o cenário clássico que explica edema associado à redução do complemento em criança: deposição imune, ativação do complemento (queda do C3) e quadro clínico de glomerulonefrite aguda com hematúria, oligúria/insuficiência renal e hipertensão. É a opção que melhor se encaixa no contexto pediátrico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. "Glomeruloesclerose angiodisplásica" não é uma entidade reconhecida na prática clínica padrão e, em todo caso, esclerose glomerular isolada seguiria a lógica da FSGS/nefropatias crônicas, que não cursam com hipocomplementemia aguda como descrito. Portanto incorreta.

Resposta: Alternativa D