Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente que apresenta quadro de dor médio umbilical (mesogástrio), acompanhada de náuseas e vômito, e que apresentou caráter migratório para fossa ilíaca direita. Esse é um quadro típico de apendicite aguda, que ganha um maior nível de suspeição quando o exame físico é realizado e evidencia-se dor à palpação em fossa ilíaca direita e dor à descompressão brusca. A apresentação de apendicite é clássica em ⅔ dos casos e o exame físico aliado à história clínica tem acurácia de 95% no diagnóstico. Paciente com apendicite pode ter temperatura normal ou febre baixa, e a febre isolada não contribui para o diagnóstico; a leucocitose com desvio à esquerda e aumento do PCR associados aos achados clínicos podem contribuir para o diagnóstico mas não o confirmam. A ultrassonografia pode não visualizar o apêndice em até 35% dos casos, mas é um exame com relativa sensibilidade e especificidade. A tomografia é o exame de maior confiabilidade no diagnóstico de apendicite aguda. Assim, não é prudente aguardar confirmação laboratorial e ultrassonográfica para indicar a cirurgia, pois aumenta o risco de perfuração à medida que o tempo passa.
Alternativa A: INCORRETA. Paciente com apendicite pode ter temperatura normal ou febre baixa, e a febre isolada não contribui para o diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. O exame físico aliado à história clínica tem acurácia de 95% no diagnóstico, não é prudente aguardar confirmação laboratorial e ultrassonográfica para indicar a cirurgia, pois aumenta o risco de perfuração à medida que o tempo passa.
Alternativa C: INCORRETA. Vômitos precedendo a dor poderiam acontecer em casos de gastroenterite.
Alternativa D: CORRETA. Mesmo se houver leucocitose isolada, possui baixo valor preditivo, sensibilidade e especificidade. Quando associa-se leucocitose com desvio à esquerda e aumento do PCR aos achados clínicos, pode contribuir para o diagnóstico mas não o confirmam.

Resposta correta, letra D.