Dica do autor: No pós‑operatório imediato de cirurgia abdominal eletiva sem complicações o objetivo é repor água e eletrólitos mantendo homeostase, sem exageros. O pulo do gato é diferenciar necessidade basal (manutenção) de perdas patológicas (hemorrágicas, secos, vômitos, perdas por drenos, ileostomia). A manutenção geralmente segue estimativas: volume hídrico total ~30–35 mL/kg/dia (portanto, bem abaixo de 4 L em um adulto de 70 kg), sódio na faixa de ~1–2 mEq/kg/dia e potássio ~0,5–1 mEq/kg/dia. Não se repõe rotineiramente cálcio ou magnésio em curto prazo a menos que haja evidência laboratorial de depleção ou perdas clínicas importantes. Quanto às soluções, escolha baseada no equilíbrio ácido‑base: o soro fisiológico 0,9% tem alto cloreto e pode causar acidose hiperclorêmica se usado de rotina em grandes volumes; soluções balanceadas (Ringer lactato, plasmalyte) são preferíveis em muitos cenários. Fique ligado: ajuste a reposição conforme sinais clínicos, débito urinário, eletrólitos e estado hemodinâmico — não existe receita única para todos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que um homem de 70 kg precisa de aproximadamente 4 litros/dia como água total é superestimado para manutenção basal. A regra prática para manutenção é cerca de 30–35 mL/kg/dia, o que daria algo entre 2,1 e 2,45 L/dia para 70 kg. Valores até 3 L podem ser necessários em situações com febre ou perdas aumentadas, mas 4 L é muito acima do esperado para um pós‑operação eletiva sem complicações.

Alternativa B: CORRETA. A necessidade de potássio de manutenção de 0,5–1 mEq/kg/dia é a estimativa aceita na prática clínica para adultos sem grandes perdas. Em um paciente de 70 kg isso corresponde a aproximadamente 35–70 mEq/dia. Atenção: potássio deve ser ajustado conforme diurese, perdas gastrointestinais e valor sérico; administrar potássio empírico só se houver indicação e monitorar ECG em doses maiores.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de 8–10 mEq/kg/dia de sódio para manutenção é equivocada e levaria a volumes enormes de sódio (560–700 mEq/dia em 70 kg), muito acima do necessário. A necessidade de sódio de manutenção costuma ser da ordem de 1–2 mEq/kg/dia (ou ~50–140 mEq/dia), dependendo das perdas. Valores tão altos como 8–10 mEq/kg/dia são usados em situações muito específicas de perdas elevadas e não como estimativa geral de manutenção.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição rotineira de cálcio e magnésio em pacientes em tratamento de curto prazo não é recomendada. Esses íons devem ser repostos se houver evidência laboratorial de hipocalcemia/hipomagnesemia ou perdas clínicas (ex.: diarreia intensa, uso prolongado de diuréticos, transfusões maciças, sepse prolongada). Repor sem checar pode causar desequilíbrios desnecessários — o jogo é monitorar e repor conforme necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos e erra nos números: o "soro fisiológico a 0,33%" é hipotônico e não tem 156 mEq/L de sódio — é o soro fisiológico 0,9% que contém cerca de 154 mEq/L de sódio. Além disso, a crítica válida ao uso rotineiro é ao cloreto alto do SF 0,9%, que pode provocar acidose hiperclorêmica quando usado em grandes volumes; por isso muitos preferem soluções balanceadas. Então a justificativa apresentada na alternativa está incorreta e confusa.

Resposta: Alternativa B