Dica do autor: Na hemorragia por varizes, o objetivo é reduzir rapidamente a pressão portal e o fluxo esplâncnico para controlar o sangramento até que a terapia endoscópica possa ser realizada. Existem duas estratégias farmacológicas principais: agentes que causam vasoconstrição esplâncnica direta (ex.: vasopressina/terlipressina) e aqueles que atuam por reduzir a produção de mediadores vasodilatadores no trato gastrointestinal. A octreotida, análogo da somatostatina, age principalmente suprimindo a liberação de glucagon, peptídeo vasoativo intestinal, substância P e outros mediadores que promovem vasodilatação esplâncnica — o que leva a redução do fluxo portal de forma indireta, com menos efeitos sistêmicos adversos. Por isso ela é amplamente utilizada como droga de escolha no manejo inicial da hemorragia aguda por varizes, frequentemente em conjunto com tratamento endoscópico e medidas de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. A vasopressina reduz a pressão portal, mas faz isso por vasoconstrição sistêmica direta através de receptores V1; é eficaz no controle do sangramento, porém tem muitos efeitos adversos isquêmicos (cardíacos, intestinais, cutâneos) e exige monitorização rigorosa. Por essas razões caiu em desuso isolado, sendo preferíveis análogos mais seletivos (terlipressina) ou a octreotida quando se busca ação indireta sobre mediadores.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não-seletivo usado na prevenção primária e secundária de sangramento varicoso — atua reduzindo débito cardíaco (β1) e promovendo vasoconstrição esplâncnica por bloqueio de β2 — mas não é a escolha para controlar ativamente uma hemorragia aguda; sua ação é mais lenta e pode causar hipotensão em situação aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Nadolol tem mecanismo e indicações semelhantes às do propranolol (betabloqueador não-seletivo, usado em profilaxia de sangramento varicoso). Também não é indicado como tratamento de primeira linha para controle imediato da hemorragia aguda por varizes.

Alternativa D: INCORRETA. O 5-mononitrato de isossorbida (isosorbida mononitrato) pode diminuir a pressão portal por reduzir o retorno venoso e a resistência intra-hepática, sendo às vezes usado em combinação na profilaxia, mas isoladamente não é a droga de escolha na hemorragia aguda. Além disso, pode agravar hipotensão, o que limita seu uso em pacientes instáveis.

Alternativa E: CORRETA. Octreotida é um análogo da somatostatina que diminui o fluxo sanguíneo esplâncnico principalmente através da inibição de hormônios vasodilatadores (glucagon, VIP, substância P), com efeito rápido e menor toxicidade sistêmica. Por isso é considerada a opção terapêutica de escolha no manejo inicial da hemorragia aguda por varizes, muitas vezes associada à terapia endoscópica definitiva.

Resposta: Alternativa E