Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato reprodutor feminino que acomete, sobretudo, o endométrio, as trompas e, em casos mais graves, os ovários e o espaço pélvico. O grande pulo do gato para entender a DIP é saber que a maioria dos casos inicia no colo do útero e sobe — por isso agentes sexualmente transmissíveis que colonizam o canal endocervical têm papel central. Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são os principais culpados: a Chlamydia costuma causar quadros mais subagudos e frequentemente assintomáticos, favorecendo cronificação e sequelas, enquanto a gonorreia costuma provocar reação inflamatória mais exuberante. Mas fique ligado: muitos episódios são polimicrobianos, envolvendo também anaeróbios, bactérias entéricas e organismos do trato vaginal. Clinicamente, a suspeita é principalmente clínica (dor abdominal baixa, sensibilidade à mobilização cervical, dor à palpação anexial, corrimento e febre) e os exames complementares (NAAT para CT/GC, hemograma, US) ajudam a confirmar e a guiar conduta. No fim das contas, para tratar corretamente é preciso cobrir tanto CT/GC quanto flora anaeróbia e bacteriana associada — por isso os esquemas empíricos combinam cefalosporinas com doxiciclina e, às vezes, metronidazol. Bater o olho e saber: quando a questão pergunta pelos “principais germes”, pense primeiro em CT e NG.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis e Candida albicans causam, tipicamente, vulvovaginite. Trichomonas provoca corrimento e prurido com inflamação local, e Candida gera vulvovaginite candidiásica com prurido e secreção espessa/algodonosa. Esses agentes raramente são responsáveis por infecção ascendente típica da DIP; portanto não são os principais patógenos da enfermidade pélvica.

Alternativa B: CORRETA. Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são, de fato, os principais agentes associados à DIP. São patógenos sexualmente transmissíveis que colonizam o colo e têm maior probabilidade de ascender ao útero e trompas. Chlamydia frequentemente passa despercebida e está fortemente ligada a sequelas crônicas (infertilidade, gestação ectópica), enquanto gonococo tende a causar inflamação mais aguda. Por isso, ao pensar em etiologia principal da DIP, essas duas bactérias vêm primeiro à mente.

Alternativa C: INCORRETA. Candida glabrata e Candida tropicalis são espécies de leveduras associadas a candidíase vulvovaginal ou candidemias em contexto sistêmico, mas não são agentes clássicos de infecção pélvica ascendente. Sua presença está mais ligada a vaginite ou infecções sistêmicas em imunossuprimidos, não à DIP microbiana típica.

Alternativa D: INCORRETA. Lactobacillus acidophilus é parte da flora normal vaginal e exerce papel protetor — não é patógeno causador de DIP. Trichomonas vaginalis, como já dito, causa vaginite e não é o principal responsável por DIP. A combinação proposta mistura um comensal benéfico com um protozoário vaginitídico, não correspondendo aos principais agentes da DIP.

Resposta: Alternativa B