Dica do autor: O pulo do gato para entender a sustentação uterina é pensar em níveis e em que estrutura segura o ápice (colo/útero) dentro da pelve. A sustentação apical — a que verdadeiramente evita o prolapso — depende principalmente de dois conjuntos ligamentares: os ligamentos paracervicais (também chamados de cardinais ou ligamentos de Mackenrodt), que fazem a sustentação lateral e impedem o deslocamento caudal, e os ligamentos útero-sacro, que ancoram o segmento uterino/cervical ao sacro, fornecendo suporte posterior e resistência à descida. Os ligamentos redondos, o complexo larguíssimo (fáscia ampla) e os ligamentos útero-ováricos têm papel mais secundário: os redondos mantêm a anteversão do útero, o amplo é um pregueamento peritoneal que abriga vasos e trompas, e o útero-ovárico aproxima ovário e útero, mas nenhum deles substitui a função dos paracervicais e útero-sacro na sustentação apical. Em provas e na prática clínica, bater o olho e saber que “suporte apical = cardinais (paracervicais) + útero-sacro” é quase sempre o caminho certo.

Alternativa A: INCORRETA. Os ligamentos cardinais (paracervicais) são, sim, protagonistas da sustentação lateral e apical do colo/útero. Porém os ligamentos redondos NÃO são estrutura de sustentação profunda: atuam mais em manter a posição (anteversão) e têm pouca força para prevenir prolapso. Como a alternativa junta um item correto (cardinais) com outro inadequado (redondos) para afirmar que ambos são os importantes na sustentação, fica errada.

Alternativa B: CORRETA. Os ligamentos paracervicais (cardinais) e os ligamentos útero-sacro são, juntos, os principais responsáveis pela sustentação apical do útero na pelve. Eles fixam o colo/útero lateralmente e posteriormente ao esqueleto pélvico, evitando a descida uterina. É exatamente essa associação que, na prática e nas classificações anatômicas-funcionais, é considerada a sustentação primordial do útero.

Alternativa C: INCORRETA. O termo “ligamentos pubo-vésico-uterino” não constitui a dupla de sustentação apical reconhecida; estruturas vesicouterinas e a fáscia (largo) contribuem para suporte anterior e compartimentalização, mas não substituem os paracervicais/útero-sacro como sustentação principal. O ligamento largo é uma dobra peritoneal sem função tensa de sustentação equivalente aos cardinais ou útero-sacro.

Alternativa D: INCORRETA. Os ligamentos útero-ováricos (ou utero-ovarianos) conectam ovário e útero e têm papel anatômico importante, porém não são componentes primários da sustentação apical do útero. A presença do ligamento útero-sacro aqui é correta, mas a combinação com o útero-ovariano não forma o principal conjunto sustentador, logo a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B