Dica do autor: Na isoimunização Rh o feto corre risco de anemia hemolítica por passagem de anticorpos maternos que destroem eritrócitos fetais. O exame-chave não invasivo para detectar anemia fetal é a velocidade pico-sistólica na artéria cerebral média (PSV da ACM) medida por Doppler — quando a velocidade ultrapassa 1,5 MoM para a idade gestacional a sensibilidade para anemia moderada a grave é alta. O porquê é simples: anemia reduz a viscosidade sanguínea e o débito cardíaco aumenta, elevando a velocidade na ACM. O pulo do gato aqui é que o Doppler é teste de triagem; valores altos demandam ação, não mera observação. Em gestação com 32 semanas, uma PSV de 2,5 MoM indica anemia significativa e, se confirmada ou presumida grave, a conduta é a transfusão intrauterina por cordocentese (IUT) para corrigir a anemia e ganhar tempo para maturação fetal. Amniocentese com espectrofotometria do líquido amniótico foi técnica clássica, mas hoje tem papel muito reduzido porque demora e é menos útil quando já dispomos do Doppler. Interrupção eletiva da gestação só se houver comprometimento fetal intratável ou quando a idade gestacional permitir parto seguro e tratamento imediato; aguardar sem intervir com PSV tão elevado é arriscado. Após IUT, monitorização com Doppler seriado é necessária e considerar corticoterapia materna e planejamento do parto conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper a gestação de forma eletiva apenas por isoimunização com PSV elevado não é a primeira opção. Aos 32 semanas ainda há ganho importante de maturidade pulmonar e, além disso, a transfusão intrauterina permite corrigir a anemia e evitar dano fetal imediato. A decisão por interrupção só surge se houver indicação obstétrica ou falha terapêutica (ex.: anemia não responsiva, sofrimento fetal irreversível) ou se a idade gestacional for suficiente para parto seguro e neonatologista disponível para manejo intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Seguimento semanal com Doppler seria aceitável para casos limítrofes próximo de 1,5 MoM, mas aqui a PSV é 2,5 MoM — bem acima do limiar. Nessa situação, aguardar pode levar ao agravamento rápido da anemia, hidropisia fetal e risco de óbito. Portanto, com PSV tão elevado, é necessário confirmar e tratar prontamente, não apenas esperar.

Alternativa C: CORRETA. Cordocentese para transfusão intraútero é a conduta indicada frente a sinais de anemia fetal moderada a grave em torno de 32 semanas. A IUT corrige imediatamente a anemia, melhora o transporte de oxigênio e reduz risco de hidropisia e óbito. A técnica é realizada por punção da veia umbilical (geralmente inserção placentária preferida), com sangue compatível e irradiado, e exige equipe experiente. Em geral faz-se monitorização fetal e Doppler seriado após o procedimento; se a gestação estivesse mais avançada (>34–35 semanas), a alternativa de parto com transfusão pós-natal poderia ser considerada, mas aos 32 semanas o ganho preservado pela IUT costuma justificar o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese para espectrofotometria a 450 nm foi bastante usada no passado para estimar grau de hemólise fetal, mas é um método indireto, mais demorado e menos usado hoje quando se dispõe do Doppler da ACM. Além disso, com PSV em 2,5 MoM a janela de tempo exige intervenção mais rápida; amniocentese não trata anemia, apenas estima severidade, então não é a melhor conduta imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a evolução é uma postura perigosa diante de uma PSV tão elevada. Anemia grave progride rápido e pode causar hidropisia fetal e morte intrauterina. O raciocínio correto é intervir para corrigir a anemia (IUT) e só então planejar seguimento e momento do parto.

Resposta: Alternativa C