Dica do autor: No pós‑operatório de cirurgia abdominal, a prioridade é repor a necessidade energética e proteica do paciente o quanto antes, preferindo sempre a via enteral quando o trato gastrointestinal estiver funcional. A via oral é a preferencial quando o paciente consegue deglutir e não há contra‑indicação mecânica ou funcional; porém, a presença de anastomoses não impõe, por si só, a proibição da nutrição enteral. Em cirurgias com reconstruções gastrintestinais, costumeiramente se avalia a possibilidade de iniciar alimentação oral ou enteral precocemente, conforme tolerância clínica. A nutrição parenteral deve ser reservada quando o trato gastrointestinal não puder ser usado ou quando a terapia enteral for insuficiente. Há, isso sim, contraindicações absolutas ou relativas temporárias: instabilidade hemodinâmica com choque não corrigido, isquemia intestinal, obstrução alta não resolvida e fístulas com saída alta são exemplos em que dar nutrição — especialmente enteral — pode ser nocivo. Ou seja, o pulo do gato é avaliar funcionalidade do TGI e estabilidade do paciente: se está hemodinamicamente instável, segura a onda e não inicia por nenhuma via até estabilizar; se está estável, prefira enteral e só passe para parenteral se realmente necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que se deve aguardar o quinto dia pós‑operatório de forma rígida não é correto. A via oral é, sim, a preferencial quando possível, mas a conduta é individualizada: muitos pacientes podem iniciar dieta oral ou enteral nas primeiras 24–48 horas se tolerarem e se não houver contraindicações específicas. A regra do “5º dia” é arbitrária e pode atrasar aporte nutricional desnecessariamente, especialmente em idosos com risco de desnutrição.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a via enteral é a preferida quando o TGI funciona, mas afirmar que há risco relevante de perfuração das anastomoses ao passar sonda para alimentação exagera a preocupação. A colocação de sondas nasoenterais ou de jejunostomia de alimentação é prática comum e, quando bem indicada e técnica adequada, tem baixo risco de lesão de anastomose. O risco existe, como em qualquer procedimento, mas não é motivo para contraindicar rotineiramente a nutrição enteral em quem precisa.

Alternativa C: INCORRETA. A via parenteral não é a preferencial neste cenário; é uma alternativa quando a enteral não é possível ou insuficiente. Além disso, a ideia de aguardar até o quinto dia para iniciar nutrição parenteral é imprecisa: em pacientes malnutridos ou com alto risco nutricional, a nutrição parenteral deve ser considerada precocemente se a enteral não puder ser estabelecida; em pacientes bem nutridos, pode‑se aguardar alguns dias, mas a decisão é clínica e não existe uma regra universal de “5 dias” para começar.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que a terapia nutricional pode ser contraindicada quando há instabilidade hemodinâmica está correta. Choque não corrigido, necessidade de doses altas de vasopressores ou suspeita de isquemia mesentérica são situações em que iniciar nutrição (especialmente enteral) pode agravar o quadro — portanto aguarda‑se estabilização. No fim das contas, a estabilidade hemodinâmica é um critério chave para decidir iniciar nutrição por qualquer via.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição parenteral não é superior à enteral em idosos de forma genérica; pelo contrário, a enteral preserva a integridade da mucosa, reduz infecções e complicações metabólicas associadas à nutrição parenteral. A escolha depende da possibilidade de utilizar o TGI e do risco/benefício individual — não existe uma regra que favoreça automaticamente a parenteral só por idade ou catabolismo.

Resposta: Alternativa D