Dica do autor: A neuralgia pós-herpética é uma dor neuropática crônica resultante de lesão e disfunção das fibras nervosas após a reativação do vírus varicela‑zóster. O pulo do gato para tratar dor neuropática não é usar analgésicos tradicionais como se fosse dor nociceptiva: o mecanismo envolve sensibilização central e periférica, alterações na transmissão sináptica e canais iônicos anômalos. Por isso, medicamentos que modulam monoaminas (tricíclicos e IRSN) ou que estabilizam canais de cálcio (gabapentina/pregabalina) têm eficácia muito maior. Entre os tricíclicos, a amitriptilina é clássica — age inibindo recaptação de serotonina e noradrenalina, além de ter efeito estabilizador de canais de sódio, trazendo alívio da dor neuropática. Começa-se com doses baixas à noite (por exemplo 10–25 mg), com titulação gradual conforme tolerância (objetivando doses analgésicas que muitas vezes ficam entre 25–75 mg/dia; algumas pessoas precisam de mais, sempre avaliando efeitos colaterais). Fique ligado nas contraindicações e nos efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária), sedação e risco cardíaco em idosos ou com doença cardiovascular — nessa galera prefira gabapentinoides ou tratamentos tópicos. Opioides podem ajudar em curto prazo, mas não são primeira escolha por tolerância, dependência e efeito limitado na dor neuropática. No fim das contas, bater o olho e saber: pra dor parestésica pós-herpética, a primeira linha costuma ser um antidepressivo tricíclico (amitriptilina) ou gabapentinoide; amitriptilina é a resposta clássica quando a pergunta pede o tratamento de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol é útil para dor nociceptiva leve a moderada, mas tem eficácia muito limitada na dor neuropática. Em neuralgia pós-herpética a dor tem mecanismos neuronais e responder só a paracetamol é raro; pode ser usado como adjuvante, mas não é tratamento de escolha para dor parestésica.

Alternativa B: INCORRETA. Carbamazepina é um estabilizador de canais de sódio eficaz em neuralgia do trigêmeo clássica e em alguns tipos de dor neuropática, mas não é a primeira opção específica para neuralgia pós-herpética generalizada. Além disso, tem perfil de efeitos adversos e interações importantes; portanto, embora possa ser considerado em casos selecionados, não é o tratamento de escolha para dor parestésica pós‑herpética.

Alternativa C: INCORRETA. Fenitoína não é utilizada rotineiramente para neuralgia pós-herpética. Tem pouca evidência de benefício para esse quadro e perfil de toxicidade relevante (toxicidade neurológica, interação medicamentosa), por isso não é recomendada como tratamento de escolha.

Alternativa D: CORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com boa evidência de eficácia na dor neuropática, incluindo a neuralgia pós-herpética. Atua aumentando neurotransmissores inibitórios (serotonina e noradrenalina) e modulando excitabilidade neuronal, aliviando parestesias e dor lancinante. Inicia‑se com doses baixas à noite e titula conforme resposta e tolerância; atenção a efeitos colaterais anticolinérgicos e contra‑indicações cardiovasculares, especialmente em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. Codeína é um opioide fraco que pode oferecer algum alívio analgésico, mas opioides em geral têm eficácia limitada na dor neuropática e apresentam riscos de efeitos adversos, tolerância e dependência. São opções de resgate ou adjunto em casos refratários, não o tratamento de escolha para dor parestésica pós-herpética.

Resposta: Alternativa D