Dica do autor: No recém‑nascido de termo, a abordagem da hipoglicemia deve ser prática e objetiva: bater o olho e saber distinguir o que é hipoglicemia transitória da transição e o que exige intervenção invasiva. Valores capilares entre cerca de 40–50 mg/dL nas primeiras horas de vida costumam ser considerados limítrofes; se o RN está bem de perfusão, capaz de sugar e não apresenta sinais de hipoglicemia grave (convulsão, apneia, cianose ou hipotonia profunda), a primeira medida é promover alimentação precoce e pele a pele, preferencialmente amamentação sob livre demanda, e reavaliar a glicemia em 30–60 minutos. O tratamento endovenoso com bolus de glicose (10% a 2 mL/kg = 200 mg/kg) é reservado para RN sintomáticos graves ou glicemias francamente baixas ou persistentes. Se não houver acesso venoso e houver piora clínica, pode‑se usar gel de glicose 40% via bucal + alimentação. Lembre‑se também de corregir fatores contribuintes: temperatura, hipotireoidismo e eletrólitos (cálcio/magnésio), quando indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer 8 ml de soro glicosado a 10% por sonda nasogástrica. Embora 8 mL de D10% corresponda ao bolus recomendado de 2 mL/kg para um RN de 4000 g, a via enteral por sonda não é a primeira escolha quando o RN pode mamar. A prioridade é estimular a amamentação direta; a sondagem é reservada quando há dificuldade para sugar ou risco de aspiração. Além disso, intervenções devem ser ponderadas segundo gravidade clínica — no caso de glicemia limítrofe e RN que suga, alimentar pela mãe é mais simples e eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar push endovenoso de glicose com 8 ml de soro glicosado a 5%. Empurrar D5% não é adequado: a bolus intravenosa recomendada para hipoglicemia neonatal é D10% 2 mL/kg (200 mg/kg). D5% tem metade da concentração, então 8 mL de D5% para um RN de 4 kg fornece glicose insuficiente e não segue a prática segura; além disso, usar volumes fixos sem calcular peso é uma prática arriscada.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer 4 ml de soro glicosado a 10%, por via oral (mamadeira). O volume proposto é insuficiente: 4 mL de D10% para um RN de 4 kg fornece apenas metade da dose bolo recomendada (100 mg/kg vs. 200 mg/kg). Além disso, preferimos amamentação direta em vez de mamadeira logo nas primeiras horas para favorecer pega e evitar confusão de bicos, salvo quando há indicação específica para fórmula ou impossibilidade de amamentar.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar push endovenoso de glicose com 4 ml de soro glicosado a 5%. Essa conduta é inadequada por dois motivos: concentração insuficiente (D5% em vez de D10%) e volume insuficiente para atingir a dose bolo eficaz. Para tratamento intravenoso rápido da hipoglicemia neonatal usa‑se D10% 2 mL/kg; D5% exigiria volume maior e não é a escolha padrão para bolo.

Alternativa E: CORRETA. Oferecer leite materno VO. No caso apresentado (RN de termo, glicemia capilar ~45 mg/dL às 4 h de vida), o pulo do gato é fomentar a amamentação e reassessinar glicemia após a mamada — se o RN está estável, com boa sucção, manter pele a pele e alimentar é a medida inicial mais sensata. Só partir para bolus EV com D10% (2 mL/kg) ou para gel de glicose quando houver sinais de hipoglicemia grave, glicemia persistentemente baixa ou falha na alimentação.

Resposta: Alternativa E