Dica do autor: Em idosos, o que determina maior risco de eventos adversos não é só a potência do fármaco, mas a interação entre alterações farmacocinéticas (redução da depuração renal, perda de massa magra e água, aumento da gordura corporal, metabolismo hepático mais lento) e farmacodinâmicas (aumentada sensibilidade do sistema nervoso central, menor reserva homeostática). O pulo do gato é identificar medicamentos que, por sua meia‑vida longa e efeitos centrais, promovem sedação prolongada, prejuízo cognitivo e risco de queda — consequências que se traduzem em alta prevalência de eventos adversos na prática geriátrica. Benzodiazepínicos de longa duração se destacam nesse cenário: acúmulo por metabólitos ativos, sedação diurna, comprometimento da cognição, risco aumentado de delírio, hipotensão postural e quedas com fraturas. Em contraste, outros fármacos citados podem causar eventos importantes (sangramento com dose alta de AAS, efeitos gastroesofágicos e raras complicações ósseas com bifosfonatos, distúrbios hidroeletrolíticos com tiazídicos), mas, no conjunto da população idosa, a carga de eventos ligados a benzodiazepínicos de longa meia‑vida é mais frequente e clinicamente relevante.

Alternativa A: CORRETA. Benzodiazepínicos de longa duração são os principais culpados quando o assunto é prevalência de eventos adversos em idosos. Eles acumulam-se devido à meia‑vida prolongada e a existência de metabólitos ativos, agravando sedação diurna, ataxia, tontura, confusão e prejuízo cognitivo, além de aumentar quedas e fraturas. Dependência e sintomas de retirada também são maiores. Por isso, na geriatria costuma‑se evitar benzodiazepínicos de longa ação para insônia ou usar alternativas não farmacológicas e agentes de curta meia‑vida com cautela quando estritamente necessário.

Alternativa B: INCORRETA. AAS em doses elevadas (>150 mg/dia) aumenta risco de sangramento, especialmente gastrointestinal e intracraniano, e por isso não é indicado rotineiramente em prevenção primária em idosos. Contudo, a prevalência de eventos adversos por AAS nas doses usuais é menor que a associada ao uso crônico de benzodiazepínicos de longa duração em termos de sedação, quedas e comprometimento funcional. Além disso, a dose citada é desnecessária para prevenção e amplia o risco hemorrágico, mas não supera em frequência os problemas sistêmicos e neurológicos provocados pelos benzodiazepínicos longos.

Alternativa C: INCORRETA. Alendronato 70 mg/semana é geralmente bem tolerado; os eventos adversos mais comuns são sintomas esofágicos e gastrointestinais, e complicações graves (osteonecrose de mandíbula, fratura femoral atípica) são raras. Embora todo medicamento tenha riscos, sua prevalência de eventos adversos na população idosa não é tão alta quanto a observada com benzodiazepínicos de longa duração.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos em baixa dose (ex.: 12,5 mg/dia) são frequentemente usados como primeira linha para hipertensão em idosos e costumam ser bem tolerados. Podem causar hiponatremia, hipocalemia, aumento do ácido úrico e dislipidemia, mas a baixa dose reduz a probabilidade de eventos adversos clinicamente graves. No balanço geral, a prevalência de efeitos deletérios relacionados a tiazídicos em baixa dose é menor do que a associada ao uso de benzodiazepínicos de longa meia‑vida.

Resposta: Alternativa A