Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir rinossinusite viral de rinossinusite bacteriana. Em crianças pequenas a maioria dos quadros respiratórios com obstrução nasal e tosse por menos de 10 dias evolui por vírus. Critérios que sugerem infecção bacteriana são: sintomas persistentes sem melhora por ≥10 dias; início severo (febre alta, geralmente ≥39°C, com descarga purulenta por ≥3–4 dias); ou piora clínica após melhora inicial. Exames de imagem e cultura raramente mudam a conduta no primeiro atendimento ambulatorial. Tratamento antibiótico fica reservado para quando houver forte suspeita de etiologia bacteriana com base nos critérios clínicos ou sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Indicaria usar amoxicilina + clavulanato quando a história e o exame sugerirem rinossinusite bacteriana (p.ex. piora após melhora inicial, sintomas ≥10 dias sem melhora ou início severo). No caso apresentado (7 dias, febre baixa 38°C, sem outros sinais), não há critério suficiente para assumir bactéria e iniciar antibiótico. Portanto não se deve sair prescrevendo amox/clav de cara.

Alternativa B: CORRETA. Não realizar exames complementares porque seus resultados são controversos e não modificariam a conduta inicial faz sentido. Quando a suspeita é viral ou há evolução compatível sem sinais de gravidade, o manejo é sintomático. Exames de imagem e culturas raramente alteram a abordagem inicial e devem ser reservados para complicações, dúvidas diagnósticas persistentes ou falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Procurar sensibilidade dolorosa por palpação dos seios paranasais costuma ser pouco confiável em crianças, especialmente pequenas: muitos seios ainda não estão totalmente pneumatizados, e o achado tem baixa sensibilidade e especificidade. A palpação pode confundir secreção nasal e irritação facial; não é teste decisivo para iniciar antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografar os seios da face em busca de diferenciação etiológica não é recomendado rotineiramente. Radiografia ou tomografia só têm papel em investigação de complicações (orbitaria, intracraniana) ou planejamento cirúrgico; achados radiológicos não distinguem bem infecção viral de bacteriana e podem levar a tratamentos desnecessários.

Resposta: Alternativa B