Dica do autor: Na prática, quando o paciente jovem do sexo feminino traz um conjunto de sintomas sistêmicos — febre, astenia, queda de cabelo, artralgias poliarticulares não destrutivas, linfadenopatia, citopenias e manifestações serosas como derrame pleural — o pulo do gato é pensar em doença autoimune sistêmica: o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é a síndrome que melhor casa com esse mosaico. O LES costuma afetar mulheres em idade reprodutiva e se manifesta por um leque grande: sinais mucocutâneos (alopecia, fotosensibilidade, úlceras), artrites/aritralgias migratórias ou não deformantes, envolvimento pleuro-pericárdico, alterações hematológicas (anemia, leucopenia, trombocitopenia) e lesão renal que se manifesta por proteinúria que pode variar de discreta a nefrótica. O diagnóstico é clínico-laboratorial e a conduta depende da gravidade e dos órgãos envolvidos: antimaláricos (hidroxicloroquina) são base do tratamento crônico e ajudam na sobrevida; corticosteroides controlam atividade inflamatória aguda e são necessários quando há envolvimento renal, pulmonar ou hematológico significativo; medidas sintomáticas como paracetamol servem para febre/dor. Imunossupressores adicionais (ciclosporina, azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida) se reservam para formas mais graves ou refratárias, especialmente na nefrite lúpica. No dia a dia, bater o olho e saber que mulher jovem + alopecia + serosite + citopenias + proteinúria = pensar em LES te salva tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma apresentar poliartrite simétrica de pequenas articulações com dor matinal e, ao contrário do LES, é uma doença predominantemente articular com caráter erosivo a longo prazo; achados como alopecia, pleurite significativa, citopenias e proteinúria importante não são típicos como quadro inicial da AR. Além disso, o tratamento de primeira linha informado (AINH associado a metotrexato) não corresponde ao manejo de um quadro sistêmico com sinais de acometimento renal e hematológico agudo.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa combina diagnóstico e conduta coerentes com o quadro: lúpus eritematoso sistêmico explica alopecia, poliartralgia não destrutiva, serosite (derrame pleural), citopenias e proteinúria. A terapia sugerida — analgésico/antipirético (acetaminofeno) para sintomas, antimaláricos (hidroxicloroquina) como base terapêutica e corticoterapia para controle da atividade inflamatória sistêmica — é apropriada como abordagem inicial. Em presença de nefropatia mais intensa ou piora hematológica, adiciona-se imunossupressor específico conforme biópsia renal e gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia pode cursar com febre, linfadenopatia e citopenias, mas geralmente apresenta alterações no hemograma mais floridas (blastos, pancitopenia progressiva), esplenomegalia e sintomas sistêmicos marcados; além disso, sinais como alopecia prévia e derrame pleural discretamente assimétrico e proteinúria isolada não são o padrão inicial. A conduta proposta (quimioterapia) é específica para neoplasia hematológica e indiscriminada neste contexto sem exames complementares que mostrem mielograma com infiltração blastêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil (termo para artropatias iniciadas na infância/adolescência) pode até cursar com febre e adenomegalias em alguns subtipos, porém a presença de alopecia, pleurite, proteinúria e citopenias combinadas é bem mais compatível com doença sistêmica como LES. Além disso, tratamento com apenas AINH's não cobre o espectro de acometimento orgânico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) costuma causar febre, odinofagia e linfadenopatia — faz parte do diagnóstico diferencial —, mas não explica alopecia, proteinúria significativa e derrame pleural dessa maneira. Importante: indicar aspirina em adolescentes com suspeita de virose é perigoso por risco de síndrome de Reye; além disso, o uso rotineiro de corticosteroide nesse contexto não seria conduta inicial padrão sem complicações específicas.

Resposta: Alternativa B