Dica do autor: Hib (Haemophilus influenzae tipo b) tornou‑se uma causa muito menos frequente de meningite pediátrica desde a introdução da vacina. O pulo do gato na prática clínica é que a indicação de quimioprofilaxia depende menos do tempo de convivência e mais do risco do contato — especialmente da idade e do status vacinal dos contactos. A rifampicina é a droga usada para quimioprofilaxia em contatos de casos invasivos de Hib quando existem crianças muito pequenas (principalmente <4 anos) não vacinadas ou com esquema incompleto, ou casos de contato íntimo em creches onde há lactentes expostos. Crianças maiores, que já completaram a vacina contra Hib, têm risco muito baixo de portar e desenvolver doença e, por isso, em geral não recebem profilaxia. Além disso, outras meningites têm condutas distintas: para meningococo existe indicação clara de quimioprofilaxia para contatos próximos (rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona como alternativa), enquanto para pneumococo não há rotina de quimioprofilaxia para contatos. Em suma: avaliar idade, vacinação e tipo de contato; no caso apresentado — criança de 4 anos com carteira atualizada — não há indicação de rifampicina.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de convivência na mesma classe não é suficiente por si só para indicar rifampicina; o critério-chave é a presença de contatos suscetíveis (crianças pequenas não vacinadas, lactentes) ou situação de creche com lactentes expostos. A ideia de “mais de 20 horas” como gatilho não é o ponto central na conduta para Hib. Além disso, quando o contato está vacinado e tem idade compatível com proteção, a profilaxia não é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que meningococo costuma ter indicação de quimioprofilaxia para contatos, mas afirmar que apenas meningococo e pneumococo teriam indicação está errado: pneumococo não tem recomendação rotineira de quimioprofilaxia para contatos. Além disso, Hib também pode exigir rifampicina para contatos suscetíveis (crianças pequenas não vacinadas), logo não se pode excluir Hib da lista quando houver sujeitos de risco.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a que reflete a prática adequada: criança de 4 anos com carteira de vacinação atualizada tem baixa probabilidade de colonização/demonstrar doença invasiva por Hib, portanto não há indicação de quimioprofilaxia. O ganho da vacina é exatamente reduzir ocorrência e transmissibilidade — por isso, o contato vacinado e com idade compatível não recebe rifampicina.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona em dose única pode ser usada como alternativa para profilaxia de meningococo quando rifampicina é contraindicada, mas não é a conduta padrão para profilaxia de Hib em contatos vacinados. Assim, propor ceftriaxona em um contato vacinado de 4 anos por ter tido “contato íntimo” faz confusão entre recomendações e está incorreto.

Resposta: Alternativa C