Dica do autor: Assintomática ou não, a presença de bacteriúria significativa na gestação não é bobagem: aumenta muito o risco de pielonefrite aguda e também pode contribuir para parto pré-termo e baixo peso ao nascer. O diagnóstico é bacteriúria significativa (tipicamente ≥10^5 UFC/mL em amostra de jato médio isolada) com patógeno único — o mais comum é a Escherichia coli. Por isso, ao encontrar E. coli em urocultura de gestante sem sintomas, o pulo do gato é tratar — não “deixar pra lá”. Na escolha do antibiótico priorizamos fármacos eficazes e com perfil de segurança fetal: beta-lactâmicos (amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de 1ª/2ª geração) e fosfomicina são opções aceitas; nitrofurantoína também é usada, com cautela perto do termo. Quinolonas e tetraciclinas ficam de fora por risco fetal. Após o tratamento é rotina repetir a urocultura para garantir erradicação e, em geral, fazer vigilância periódica até o parto quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A possibilidade de contaminação existe quando há crescimento de flora mista ou baixa contagem; porém, crescimento isolado de Escherichia coli em contagem significativa na urocultura de gestante é diagnóstico de bacteriúria e não deve ser simplesmente atribuído à contaminação. Repetir o exame só seria necessário se a amostra tiver sinais claros de contaminação (múltiplos organismos, baixa contagem) ou houver dúvida sobre a técnica de coleta.

Alternativa B: INCORRETA. A bacteriúria assintomática na gestação é uma exceção: ao contrário da população não grávida, ela deve ser tratada para prevenir complicações maternas e perinatais. Não prescrever antibiótico nessa situação aumenta o risco de pielonefrite e eventos adversos na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Quinolonas (ex.: ciprofloxacino) são eficazes contra E. coli, mas não são escolhas de primeira linha na gravidez por risco potencial ao desenvolvimento fetal (cartilagem e outros efeitos teratogênicos em modelos animais) e por alternativas mais seguras estarem disponíveis. Logo, não se justifica iniciar quinolona em gestante.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar esquema antibiótico com uma cefalosporina de 1ª geração (por exemplo, cefalexina) é conduta apropriada: é eficaz contra E. coli sensível e tem bom perfil de segurança na gestação. Após o curso terapêutico recomenda-se repetir a urocultura para confirmar erradicação e seguir vigilância conforme rotina obstétrica.

Resposta: Alternativa D