Dica do autor: Sangramento vaginal significativo no terceiro trimestre associado a hipertensão materna, hipertonia uterina e diminuição da frequência cardíaca fetal deve acender o alerta para descolamento prematuro de placenta. O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico agudo: dor ou hipertonia uterina, sangramento e sofrimento fetal — a tríade clássica. Nessas situações, a prioridade é estabilizar a mãe, avaliar risco de hemorragia e coagulopatia e decidir pela via de parto mais segura e rápida. Quando há comprometimento fetal (FC baixa/instabilidade) ou sinais de instabilidade materna, não se perde tempo com condutas conservadoras; faz-se manejo imediato com acesso venoso calibroso, fluidos, preparação para transfusão, hemograma e provas de coagulação, monitorização contínua e, na maioria das vezes, cesárea urgente. Corticoterapia para maturação pulmonar só tem espaço se houver tempo e se a conduta imediata não for necessária. Tocolíticos são contraindicados em descolamento, e amniocentese para “comprovar maturidade” é inaplicável em emergência obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso e monitorização por 12 horas seriam aceitáveis apenas em sangramento leve sem sinais de sofrimento fetal, sem hipertonia e com mãe hemodinamicamente estável. Aqui há hipertonia uterina e FC fetal de 120 bpm (sinal de possível sofrimento), além de PA elevada — quadro compatível com descolamento e risco de piora rápida. Ficar esperando 12 horas pode levar a hemorragia grave e óbito fetal/materno.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese para avaliar maturidade pulmonar é manobra eletiva e demora resultado e tempo para agir; além disso, não altera a conduta em uma situação aguda com suspeita de descolamento e sofrimento fetal. Em emergência obstétrica, a prioridade não é “comprovar” maturidade — é salvar mãe e feto. Ademais, amniocentese tem riscos e não traz benefício imediato no contexto descrito.

Alternativa C: CORRETA. Coletar sangue para hemograma, tipagem e provas de coagulação e partir para cesárea é a conduta indicada diante de sangramento significativo com hipertonia uterina e sinais de sofrimento fetal/hipertensão materna. A coleta pré-operatória é essencial porque há alto risco de hemorragia obstétrica e coagulopatia de consumo; ter sangue selecionado e resultados rápidos agiliza transfusão se necessário. A cesárea permite resolução rápida da compressão placentária e melhora as chances fetais quando há sofrimento.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia e aguardar parto vaginal só seriam considerados se o quadro fosse brando, feto bem, sem hipertonia e com trabalho de parto bem estabelecido — e mesmo assim com cautela. No descolamento com sofrimento fetal e hipertonia, tentar acelerar parto via vaginal é arriscado e muitas vezes não alcança a resolução necessária em tempo hábil. Além do mais, a amniotomia não trata o problema vascular subjacente.

Resposta: Alternativa C