Dica do autor: Sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre é aquele clássico que faz a gente pensar primeiro em placenta prévia. O pulo do gato é lembrar: hemorragia indolor + colo impervio = forte suspeita de placenta inserida na porção inferior do útero. O manejo inicial é estabilizar a mãe, monitorar o feto e, antes de qualquer toque vaginal, localizar a placenta por imagem — tocar pode transformar uma situação controlável em catástrofe. Em gestantes pré-termo (como aos 32 semanas) com sangramento recorrente ou risco de parto prematuro, a conduta conservadora inclui internação, monitorização contínua, tipagem sanguínea/crossmatch quando indicado, e acelerar a maturação pulmonar fetal com corticoterapia (betametasona/dexametasona) porque, no fim das contas, reduzir complicações neonatais é prioridade. Tocolítico não é rotina aqui e pode até ser prejudicial em casos de placenta prévia; cesárea é para situações de sangramento incontrolável, sofrimento fetal ou quando a placenta estiver definitivamente cobrindo o orifício interno e o feto estiver viável para parto imediato.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar corticoterapia e realizar ultrassonografia é a conduta adequada para uma gestante de 32 semanas com sangramento transvaginal indolor e colo impervio. A ultrassonografia por via transabdominal (e transvaginal com cautela se necessário) serve para localizar a placenta e excluir placenta prévia antes de qualquer manobra vaginal. A corticoterapia acelera a maturação pulmonar fetal, reduzindo morbidade respiratória caso ocorra parto prematuro nas próximas 48 horas. Isso tudo deve ser associado a monitorização materno-fetal, acesso venoso e preparo para transfusão se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar repouso e iniciar uterolítico por 72 horas é inadequado. Uterolíticos não são indicados rotineiramente ante sangramento na segunda metade da gestação, especialmente quando há suspeita de placenta prévia: podem mascarar sinais, atrasar a decisão terapêutica e, em alguns casos, agravar o quadro. Repouso pode ser parte do manejo conservador, mas sozinho e associado a tocolíticos não resolve a necessidade de investigar a causa do sangramento e proteger o feto com corticoterapia quando há risco de prematuridade.

Alternativa C: INCORRETA. Melhorar o estado hemodinâmico e realizar cesárea não é a primeira medida neste cenário em que a paciente está hemodinamicamente estável, com feto sem sofrimento aparente e colo impermeável. Cesárea é indicada se houver hemorragia ativa e incontrolável, sofrimento fetal, ou confirmação de placenta prévia total com indicação obstétrica imediata. Fazer cesárea de entrada sem confirmar a causa do sangramento por imagem e sem tentativa de manejo conservador expõe a mãe e o feto a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar o repouso e iniciar anti-hemorrágico é insuficiente e, em boa parte dos casos, inadequado. Medicações antifibrinolíticas (ex.: ácido tranexâmico) não são a primeira linha para sangramento antenatal por placenta prévia e seu uso pré-parto é controverso; além disso, repouso sem investigação da causa e sem proteção da maturação pulmonar fetal deixa o binômio mãe-bebê vulnerável. O correto é imagem + corticoterapia em gestante pré-termo estável.

Resposta: Alternativa A