Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar recém‑nascido vigoroso de não vigoroso na presença de líquido amniótico com mecônio. Quando o RN nasce não vigoroso (apneia, bradicardia, hipotonia), existe risco real de aspiração de mecônio que pode obstruir vias aéreas e piorar a oxigenação. O pulo do gato é entender que, antes de iniciar ventilação com pressão positiva, é preferível limpar as vias aéreas sob visualização direta — se a equipe tiver habilidade e materiais para intubação — para evitar empurrar o mecônio para os brônquios durante a ventilação. Essa conduta é uma medida imediata na sala de parto para tentar restabelecer ventilação eficaz e corrigir a bradicardia rapidamente. Fique ligado: se não houver possibilidade de aspiração/ intubação imediata e o RN permanecer apneico, inicia‑se ventilação eficaz com máscara e balão, mas a prioridade, quando possível, é a aspiração traqueal em RN não vigoroso com mecônio.

Alternativa A: INCORRETA. A ventilação positiva com balão e máscara é a manobra padrão para reanimar recém‑nascidos com apneia ou respiração inadequada, porém no cenário com mecônio e RN não vigoroso há risco de empurrar material meconial para a árvore traqueobrônquica se a via aérea não estiver desobstruída. Por isso, quando há disponibilidade e competência, a aspiração traqueal sob visualização vem antes da ventilação. Se a intubação não for possível rapidamente, aí sim a ventilação com máscara pode ser iniciada como medida de resgate.

Alternativa B: CORRETA. Aspiração traqueal sob visualização direta é a conduta imediata indicada nesse contexto: RN nascido por líquido mecônico e não vigoroso. A intenção é remover mecônio da traqueia antes de qualquer ventilação significativa, evitando obstrução e síndrome do mecônio. Deve ser feita por profissional habilitado, com laringoscópio e aspirador traqueal, de forma rápida e segura para reavaliar respiração e frequência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenoterapia por cateter a 5 L/min é inapropriada no recém‑nascido crítico imediato. O cateter não garante ventilação eficaz nem proteção das vias aéreas; além disso, o fluxo fixo não corrige apneia, bradicardia ou hipotonia. Na sala de parto, intervenções ativas (aspiração, ventilação com pressão positiva, compressões) são prioritárias conforme quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina endovenosa é indicada apenas em casos de bradicardia persistente e completa após manobras de ventilação eficaz e compressões torácicas, ou quando acesso venoso/ umbilical já está estabelecido e medidas anteriores falharam. Não é conduta imediata na sala de parto antes de tentar desobstruir as vias aéreas em RN não vigoroso com mecônio.

Resposta: Alternativa B