Dica do autor: Na gestação a regra de ouro é proteger mãe e recém‑nascido sem expor o feto a risco desnecessário. Por isso, vacinas inativadas e toxoides são, via de regra, seguras e indicadas quando há benefício (ex.: influenza e vacinas antitetânicas/pertussis), enquanto vacinas vivas atenuadas são contraindicadas devido ao risco teórico de replicação e transmissão fetal (ex.: sarampo, caxumba, rubéola, varicela). Além disso, há recomendações específicas de timing: a vacina dTpa (ou esquema de reforço com toxoides) idealmente é aplicada em cada gestação no 2º ou 3º trimestre para transferir anticorpos maternos e proteger o recém‑nascido contra coqueluche; a vacina contra influenza pode ser dada em qualquer trimestre e protege tanto a mãe quanto o bebê nos primeiros meses de vida; a vacina contra hepatite B, quando a gestante é suscetível, também pode e deve ser iniciada na gravidez. Em suma: pulo do gato é saber diferenciar vacina viva (não usar) de vacina inativada/toxoide (usar quando indicada) e acertar o momento para maximizar proteção neonatal.

Alternativa A: CORRETA. "Duplo adulta, H1N1, hepatite B" reúne vacinas que podem ser administradas na gravidez: o reforço com toxoides (duplo/dupla adulta) para proteção tetânica e pertussis (quando indicado), a vacina contra influenza sazonal (incluindo cepas como H1N1) em qualquer trimestre e a vacina contra hepatite B quando a gestante for suscetível. Essas vacinas são inativadas/toxoides ou têm benefício que supera riscos, e protegem tanto a mãe quanto o recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. "Tétano, sarampo, influenza": apesar de tétano (toxoide) e influenza serem vacinas indicadas, sarampo é vacina viva atenuada (MMR) e é contraindicada durante a gestação por risco teórico ao feto. Portanto o conjunto não é adequado. Se a gestante não estiver imunizada para sarampo, a conduta é vacinar após o parto ou avaliar risco/benefício em situações excepcionais, mas não vacinar durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. "Varicela, hepatite A, hepatite B": varicela é vacina viva atenuada e, por isso, contraindicada na gravidez. Hepatite B pode ser administrada se suscetível, mas hepatite A não é rotineiramente indicada na gestação — é inativada, mas só se utiliza em situações de risco (exposição ou surtos). Como há vacina viva na tríade (varicela), a alternativa é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. "Influenza, dupla adulto, caxumba": influenza e reforço com toxoides estão corretos para gestantes, porém caxumba (parte da tríplice viral — MMR) é vacina viva atenuada e contraindicada na gravidez. Assim, mesmo com duas vacinas adequadas, a presença de vacina viva torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa A