Dica do autor: Bater o olho nesse quadro já aponta para toxoplasmose congênita: a tríade clássica é coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas, associadas muitas vezes a hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. O pulo do gato é lembrar que, na mãe, a infecção aguda na gestação pode cursar com quadro inespecífico (síndromes tipo gripal, adenomegalia cervical). No diagnóstico laboratorial, o que diferencia infecção congênita por Toxoplasma é a demonstração de infecção materna recente (soroconversão ou IgM materna) e a presença de anticorpos específicos na criança que não podem ser explicados apenas pela transferência placentária de IgG materna — ou seja, a detecção de IgM ou IgA específicos no recém‑nascido ou a constatação de soroconversão pós‑natal. Imagem e achados clínicos ajudam, mas a confirmação etiológica em toxoplasmose congênita depende de sorologia adequada (com interpretação temporal) e, quando disponível, PCR em líquido amniótico ou em materiais neonatais para confirmar o agente.

Alternativa A: INCORRETA. Cultura da rinofaringe e das conjutivas para herpes simples serve para investigar infecção neonatal por HSV, que costuma se manifestar por lesões cutâneas/oculares/bucais, encefalite ou doença disseminada. O quadro descrito (coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas) e a história materna de adenopatia no 1º trimestre não são típicos de HSV. Além disso, o diagnóstico de HSV neonatal é mais sensível por PCR (sangue/CSF/lesões) do que por cultura de nasofaringe/conjuntiva. Portanto, não é a melhor investigação inicial para explicar esse conjunto de achados.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura da urina e do sangue para citomegalovírus pode detectar CMV congênito (a urina é um bom material para cultura ou PCR), e CMV realmente causa hepatoesplenomegalia e calcificações intracranianas — entretanto, as calcificações em CMV tendem a ser periventriculares e o achado clássico de coriorretinite associada à hidrocefalia é bem mais sugestivo de toxoplasmose. Além disso, hoje em dia a pesquisa de CMV congênito é preferencialmente feita por PCR em urina ou saliva nas primeiras 3 semanas de vida; cultura é menos sensível e mais lenta. No contexto da questão, CMV é menos provável como causa principal desse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia para citomegalovírus no soro materno e da criança tem limitações diagnósticas importantes: IgG materno atravessa a placenta, portanto IgG positivo no recém‑nascido não diferencia infecção congênita de passagem de anticorpos maternos. A detecção de IgM no neonato pode sugerir infecção congênita, mas é pouco sensível. O teste diagnóstico de eleição para CMV congênito é a detecção do vírus por PCR/cultura em urina ou saliva nas primeiras 2–3 semanas de vida. Além disso, pela combinação de sinais clínicos da questão, toxoplasmose é a hipótese mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia para sífilis no soro da criança é importante quando há suspeita clínica (exsudato nasal, lesões cutâneas, alterações ósseas, quadro sistêmico), e sorologia treponêmica/não treponêmica é usada no rastreio. Contudo, sífilis congênita não costuma cursar com o tríade coriorretinite‑hidrocefalia‑calcificações intracranianas descrita aqui; os achados oculares e principalmente as calcificações intracranianas difusas não são característicos de sífilis. Portanto, não é a melhor explicação para esse quadro.

Alternativa E: CORRETA. Sorologia para Toxoplasma no soro materno e da criança é o exame mais adequado para confirmar a etiologia. Na prática, busca‑se evidência de infecção materna recente (IgM ou soroconversão) e, no neonato, a presença de IgM/IgA específicos ou soroconversão pós‑natal indica infecção congênita; a interpretação exige correlação com imagem e achados clínicos. Esse conjunto (adenopatia materna no 1º trimestre, coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas) casa com toxoplasmose congênita, por isso a sorologia orientada é a investigação mais provável de identificar a etiologia.

Resposta: Alternativa E