Dica do autor: Endometriose é presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, condição estrogênio-dependente que provoca inflamação crônica, sangramento ectópico e formação de aderências. O quadro clínico costuma ser marcado por dor pélvica crônica que pode ter componente cíclico (ligado à menstruação), dismenorreia progressiva e dispareunia profunda quando há lesões em fundo de saco ou ligamentos uterossacros. Lesões ovarianas (endometriomas) e aderências pélvicas explicam a relação com infertilidade, porque alteram a anatomia tubária, o microambiente peritoneal e podem reduzir a reserva ovariana. Já os sintomas urinários podem ocorrer quando há comprometimento vesical (urgência, disúria, hematúria cíclica), mas a incontinência urinária, em especial a do esforço, não é uma manifestação típica da doença; portanto, ao bater o olho numa questão sobre sinais clássicos de endometriose, pense em dor pélvica, dismenorreia, dispareunia profunda e infertilidade como o pacote clínico; incontinência é o “intruso”. Fique ligado também que a intensidade da dor nem sempre se correlaciona com a extensão anatômica da doença — tem componente inflamatório e neurológico importante (sensibilização central e periférica), esse é o pulo do gato na interpretação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dor pélvica é a principal queixa na endometriose. Pode ser crônica, cíclica ou mista; resulta da inflamação local, hemorragia de implantes ectópicos e formação de aderências. A dor pode ter padrões variados (nociceptivo, neuropático) e não se relaciona diretamente com o tamanho das lesões.

Alternativa B: INCORRETA. Dispareunia, especialmente a profunda, é típica quando há infiltração do septo reto-vaginal, fundo de saco ou ligamentos uterossacros. A relação anatômica e as aderências explicam a dor durante a penetração profunda.

Alternativa C: INCORRETA. Infertilidade está claramente associada à endometriose. Mecanismos incluem distorção anatômica tubária por aderências, resposta inflamatória peritoneal que altera o ambiente tubário e folicular, além do efeito deletério de endometriomas sobre a reserva ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. Dismenorreia (geralmente progressiva e intensa) é um sintoma clássico. Resulta do sangramento de implantes ectópicos e da produção local de mediadores inflamatórios e prostaglandinas que amplificam a contração uterina e a dor.

Alternativa E: CORRETA. Incontinência urinária não é característica da endometriose. Embora a doença possa causar sintomas urinários quando há acometimento vesical (disúria, urgência, frequência e até hematúria cíclica), a incontinência — em especial a do esforço — está mais relacionada a alterações do assoalho pélvico, parto vaginal, envelhecimento ou lesões neurológicas, e não ao quadro típico da endometriose.

Resposta: Alternativa E