Dica do autor: Amenorreia é um sintoma, não uma doença: o pulo do gato é organizar a investigação por duas perguntas-chave — a paciente já teve menstruação? (primária x secundária) e há sinais de desenvolvimento puberal e presença anatômica do útero? Para qualquer mulher em idade reprodutiva com ausência de sangramento, o primeiro exame a pedir é o beta-hCG — nunca dê por descontado. Na amenorreia primária avalie desenvolvimento sexual (mamas, pelos), presença de dor ciclíca (sugestiva de obstrução por hímen imperfurado) e exame ginecológico/ultrassonografia para verificar útero. Exames hormonais iniciais úteis: TSH, prolactina, FSH/LH e estradiol; karyotipo quando há suspeita de disgenesia gonadal ou sinais de diferença sexual. Lembre que causas anatômicas diferentes podem levar tanto à amenorreia primária (ex.: síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser — ausência uterina) quanto à secundária (ex.: síndrome de Asherman após curetagem). No fim das contas, bater o olho no exame físico e fazer um teste de gravidez rápido salva tempo e evita erros.

Alternativa A: INCORRETA. A definição apresentada usa um limite etário impreciso. A forma aceita clinicamente é ausência de menarca até os 15 anos em meninas com desenvolvimento puberal normal, ou até os 13 anos na ausência de caracteres sexuais secundários. Fique ligado: os pontos de corte variam um pouco na prática, mas 14 anos sozinho não é o padrão usado.

Alternativa B: CORRETA. Na avaliação de amenorreia — mesmo primária — sempre descarte gravidez quando há desenvolvimento mamário e possibilidade de vida sexual ativa. Pode parecer contraintuitivo, mas a primeira ovulação pode anteceder a menarca; além disso, erro na anamnese ou negação de atividade sexual acontecem. Um beta-hCG sérico ou urinário rápido é exame simples, de baixo custo e de alta utilidade para excluir essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O período de ausência para caracterizar amenorreia secundária normalmente é de 3 meses consecutivos em mulheres com ciclos regulares, ou 6 meses em mulheres com ciclos previamente irregulares. Dois meses é um período curto e não corresponde à definição clássica usada para triagem e manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Hímen imperfurado é causa conhecida de amenorreia primária por obstrução de fluxo, frequentemente associada a dor cíclica e hematocolpos, mas não responde por 50% dos casos. A epidemiologia é bem menor; outras causas como anomalias müllerianas, disgenesia gonadal e distúrbios endócrinos têm peso relevante. Portanto a cifra de 50% é incorreta e exagerada.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas) costuma causar amenorreia secundária após trauma intrauterino — não é a única causa uterina e nem a principal causa de amenorreia primária. Há várias causas uterinas de amenorreia primária, por exemplo a síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (agenesia mülleriana) que leva à ausência uterina e é causa clássica de amenorreia primária.

Resposta: Alternativa B