Dica do autor: Na prática clínica, o que manda na decisão de internar uma criança com pneumonia é o estado clínico e, sobretudo, a presença de sinais de gravidade que indiquem risco de hipoxemia ou falência respiratória. O pulo do gato é bater o olho nos sinais como saturação de oxigênio em ar ambiente, presença de tiragem, gemência, cianose, apneia, sonolência ou recusa alimentar persistente. Valores de oximetria abaixo do limiar de segurança (habitualmente considerado < 90% em ar ambiente na maioria dos protocolos para crianças) são indicativos claros de necessidade de internação e de suplementação de oxigênio. Taquipneia isolada tem limites por faixa etária (por exemplo, o ponto de corte para 2–12 meses é ≈50 rpm na classificação tradicional), mas é um sinal menos específico do que hipoxemia. Achados radiográficos, embora úteis para caracterizar o padrão (intersticial, alveolar, derrame), não substituem a avaliação clínica: uma radiografia com infiltrado não obriga internação se a criança estiver bem, sem sinais de gravidade e com boa oxigenação. No fim das contas, a decisão é clínica — saturação baixa é um dos gatilhos mais objetivos para internação.

Alternativa A: INCORRETA. Frequência respiratória de 48 rpm em um lactente de 10 meses está abaixo do critério clássico de taquipneia para essa faixa etária (o limiar costuma ser em torno de 50 rpm). Ou seja, nesse caso a taquipneia não se configura como critério isolado de internação. Importante: taquipneia isolada pode refletir febre ou choro, e deve ser interpretada no contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Ter menos de 1 ano de idade é fator de risco que aumenta a vigilância, mas, isoladamente, não é indicação automática de internação para pneumonia se a criança estiver estável, alimentando-se bem e sem sinais de gravidade. Em lactentes muito jovens pode-se ter um limiar menor para observação, mas a internação depende de sinais clínicos concretos (hipoxemia, dificuldade respiratória, desidratação, recusa alimentar, entre outros).

Alternativa C: CORRETA. Oximetria de 88% em ar ambiente indica hipoxemia clinicamente relevante e é critério objetivo de internação e de início de oxigenoterapia. Saturações < 90% (alguns protocolos usam < 92% para grupos específicos) sinalizam necessidade de suporte hospitalar, monitorização e investigação adicional. Esse é o achado que mais justifica a conduta adotada no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia com infiltrado intersticial confirma acometimento pulmonar, mas não é, por si só, indicação de internação. Muitos casos de pneumonia viral com padrão intersticial podem ser manejados em ambulatório se o paciente estiver sem sinais de gravidade e com oximetria adequada. A decisão deve priorizar a clínica e a oxigenação.

Alternativa E: INCORRETA. Retificação discreta de arcos costais sugere hiperinsuflação e esforço respiratório crônico ou agudo leve, mas isoladamente não é critério de internação. O que importa é a presença de tiragem marcada, gemência ou outros sinais de desconforto respiratório acompanhados de queda da oximetria.

Resposta: Alternativa C