Dica do autor: No primeiro episódio de herpes genital o objetivo é antagonizar a replicação viral, encurtar a duração das lesões, reduzir dor e eliminação viral, e diminuir risco de transmissão. O pulo do gato é lembrar que, no episódio primário, a carga viral e a intensidade inflamatória são bem maiores do que nas recidivas — por isso exige-se terapia sistêmica adequada e por tempo suficiente. A via oral com aciclovir em dose antivírica plena é o tratamento de escolha; tratamentos tópicos isolados não controlam adequadamente a viremia local nem a disseminação, e regimes muito curtos ou doses subterapêuticas (como 200 mg/dia) são ineficazes para tratar episódio primário. Iniciar o antiviral o quanto antes (idealmente nas primeiras 72 horas) melhora os resultados, mas ainda se trata mesmo que o paciente procure tardiamente. Além do antiviral, manejo sintomático (analgesia, higiene, orientação sobre contato sexual e uso de preservativo, evitar contato até cicatrização) é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir tópico 5x/dia por 5 dias não é suficiente para um primeiro episódio. O tratamento tópico tem eficácia limitada em herpes genital e, isoladamente, não reduz de forma adequada a duração e a transmissão nas primoinfecções, que demandam terapia oral sistêmica e por período mais prolongado.

Alternativa B: CORRETA. Aciclovir oral 200 mg 5x/dia por 10 dias é o esquema clássico e recomendado para tratamento do primeiro episódio de herpes genital. Esta dose e duração atingem efeito antiviral suficiente para diminuir tempo de cicatrização, intensidade dos sintomas e período de eliminação viral em primoinfecções.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar tópico com aciclovir oral 200 mg/dia por 3 dias está errado em dois pontos: 200 mg/dia é dose profilática/subterapêutica, não terapêutica para episódio agudo, e 3 dias é tempo claramente insuficiente para primoinfecção. Resultado: tratamento ineficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que prolongado por 14 dias, aciclovir tópico isolado não substitui a terapia oral em episódio inicial. O uso tópico prolongado não melhora os desfechos sistêmicos e, na prática, não é a conduta de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Aciclovir oral 200 mg 5x/dia por 5 dias é um esquema usado para episódios recorrentes ou terapias alternativas curtas; para o primeiro episódio recomenda-se 10 dias. Cinco dias podem levar a cicatrização incompleta e maior risco de sintomas persistentes.

Resposta: Alternativa B