Dica do autor: Tuberculose é uma doença inflamatória crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com predileção por pulmão, mas que pode acometer virtualmente qualquer órgão. O cerne da patogênese é a resposta imune celular: o bacilo induz granulomas com necrose caseosa, que podem conter poucos microrganismos viáveis por longos períodos — é por isso que a forma latente pode se reativar anos depois. Nas formas extrapulmonares, a reação inflamatória e a fibrose são frequentemente mais responsáveis pelos sinais e sintomas do que a mera carga bacilar, o que explica a baixa sensibilidade das baciloscopias nesses sítios. No manejo, além do esquema antituberculoso adequado, há situações em que o controle da inflamação com corticoide melhora desfechos clínicos, sobretudo quando a resposta imune causa dano importante ao órgão afetado (por exemplo, meningite tuberculosa e pericardite tuberculosa). Fique ligado: não é todo paciente com TB que precisa de corticoide, mas quando há risco de complicações por ação inflamatória intensa (derrame pericárdico grande, compressão, risco de constrição), o uso adjuvante de esteroide pode reduzir morbidade e sequela.

Alternativa A: CORRETA. Quando há comprometimento pericárdico tuberculoso, o derrame e a inflamação pericárdica são em grande parte consequência da reação imunoinflamatória. Corticosteroides usados como adjuvante ao tratamento esquemático antituberculoso têm efeito anti-inflamatório que pode reduzir o volume do derrame, diminuir o risco de tamponamento e diminuir a probabilidade de evolução para pericardite constritiva. Por isso, em quadros selecionados (derrame volumoso, sinais de repercussão hemodinâmica ou risco alto de constrição), o uso de corticoide é indicado e pode melhorar desfechos clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose extrapulmonar costuma ser paucibacilar: ou seja, há baixa carga de bacilos nas lesões em muitos sítios (linfonodos, pleura, pericárdio, ossos, sistema nervoso central), o que torna exames diretos (baciloscopia) frequentemente negativos. O diagnóstico nessas situações depende de cultura, métodos moleculares (PCR) e/ou evidência histopatológica de granuloma com necrose caseosa. Portanto, afirmar que se encontra acentuada quantidade de bacilos na TB extrapulmonar está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Pirazinamida tem como efeitos adversos mais relevantes hepatotoxicidade, hiperglicemia em alguns casos, hiperuricemia e artralgias. Não é conhecida por causar neurite óptica. O medicamento classicamente relacionado à neurite óptica (diminuição da acuidade visual e alteração na percepção de cores, especialmente vermelho‑verde) é o etambutol. Já a isoniazida pode causar neuropatia periférica (parestesias) por deficiência de piridoxina, que é prevenível com suplementação de vitamina B6.

Alternativa D: INCORRETA. Isoniazida é considerada segura e é parte central do tratamento da tuberculose na gestação; a doença ativa, se não tratada, tem riscos maiores para mãe e feto do que a terapia medicamentosa. Recomenda‑se suplementar piridoxina para prevenir neuropatia periférica materna, especialmente em gestantes, diabéticos ou pacientes com desnutrição ou alcoolismo. Portanto, dizer que a isoniazida não é segura na gravidez está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Rifampicina tem efeitos importantes como hepatotoxicidade, indução enzimática com várias interações medicamentosas, e coloração alaranjada de líquidos corpóreos; não é tipicamente associada a alterações vestibulares ou auditivas. As alterações auditivas e vestibulares são classicamente relacionadas aos aminoglicosídeos, em TB ao estreptomicina ou amicacina, que podem causar ototoxicidade e vestibulotoxicidade. Logo, a assertiva sobre rifampicina está incorreta.

Resposta: Alternativa A