Dica do autor: O câncer de mama durante a gestação exige equilibrar dois imperativos: tratar a mãe eficientemente e minimizar riscos ao feto. O pulo do gato é entender que muitas condutas são possíveis, desde que adaptadas ao período gestacional. A cirurgia é segura em qualquer trimestre (mastectomia ou cirurgia conservadora), lembrando que radioterapia adjuvante fica para após o parto. A quimioterapia sistêmica, por sua vez, tem janela segura a partir do segundo trimestre — durante a organogênese (1º trimestre) o risco de malformações congênitas e perdas fetais é elevado, portanto evita‑se a quimioterapia salvo situações extremas e discutidas em detalhe. Alguns agentes clássicos para mama (antraciclinas, ciclofosfamida) têm experiência de uso relativamente segura no 2º/3º trimestres; taxanos são usados com cautela e com relato crescente de segurança no 2º/3º trimestres. Drogas alvo e hormonioterapias são geralmente contraindicadas durante a gestação (ex.: trastuzumabe associado a oligo/anenidramnia e bloqueadores hormonais teratogênicos). A avaliação ganglionar por técnica de linfonodo sentinela pode ser feita com radiocolóide de baixa atividade (99mTc) com proteção adequada, enquanto corantes azuis são em geral evitados. A decisão terapêutica deve ser multidisciplinar, envolvendo oncologia clínica, cirurgia, obstetrícia de alto risco e pediatria/neonatologia. Por fim, para minimizar complicações neonatais, evita‑se administrar ciclos quimioterápicos muito próximos ao parto: costuma‑se programar o último ciclo pelo menos 2–3 semanas antes do nascimento para permitir recuperação hematológica materna e reduzir risco de mielossupressão neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza incorretamente. A técnica do linfonodo sentinela com radiocolóide (99mTc) em baixa atividade é aceita e usada com segurança durante a gestação, com protocolos que limitam a dose fetal. Já os corantes azuis (especialmente alguns como o patent blue) são evitados por risco de reações e possíveis efeitos adversos, então a proibição atinge principalmente os corantes, não o tecnécio. Dizer que ambas as técnicas estão contraindicadas é, portanto, falso.

Alternativa B: CORRETA. Durante o 1º trimestre ocorre a organogênese e a exposição a agentes citotóxicos aumenta substancialmente o risco de malformações congênitas e perda fetal. Por isso a regra é evitar quimioterapia nesse período. A maioria dos esquemas usados no câncer de mama só é considerada segura a partir do 2º trimestre, quando o risco teratogênico já diminuiu. Em resumo: quimioterapia no 1º trimestre é contraindicada, salvo cenários excepcionais e muito bem discutidos em equipe multidisciplinar.

Alternativa C: INCORRETA. A amamentação não é permitida durante a administração de quimioterapia sistêmica, porque muitos fármacos citotóxicos e seus metabólitos são excretados no leite e podem causar toxicidade no lactente. A amamentação só pode ser retomada após término do tratamento e quando houver segurança comprovada quanto à eliminação das drogas, conforme orientação médica. Se a paciente não estiver em quimioterapia sistêmica, a amamentação pode ser avaliada caso a caso.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão sobre uso de quimioterapia na gestação não é responsabilidade exclusiva do oncologista clínico. É uma decisão multidisciplinar: oncologista, obstetra de alto risco/materno‑fetal, cirurgião, pediatra/neonatologista e, muitas vezes, anestesista e equipe de enfermagem devem participar. Só assim se ponderam riscos maternos, risco fetal, timing do parto e logística do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de interromper a quimioterapia com antecedência de até 8 semanas antes do parto é exagerada em relação à prática usual. O objetivo é dar um intervalo suficiente para recuperação da medula antes do trabalho de parto; o recomendado na prática comum é programar o último ciclo idealmente pelo menos 2–3 semanas antes do parto esperado, para reduzir risco de neutropenia/hemorragia materna e mielossupressão neonatal. Parar com 8 semanas geralmente não é necessário e pode atrasar terapia sem benefício claro.

Resposta: Alternativa B