Dica do autor: Infeções por Candida spp. em UTI são, em geral, manifestações de colonização seguida de translocação ou migração a partir de dispositivos invasivos e de ambientes com aporte contínuo de glicose e lípidos. O pulo do gato para entender o risco é enxergar que o microorganismo precisa de duas coisas: uma porta de entrada (geralmente um cateter) e um ambiente que favoreça seu crescimento (nutrição endovenosa rica em glicídios/lípidos, uso recente de antibióticos de amplo espectro, desbalanço da microbiota). Nutrição parenteral prolongada cria um caldo de cultura literal no interior do cateter — soluções ricas em glicose e emulsões lipídicas, além de prolongar a permanência do dispositivo intravascular, favorecem formação de biofilme e fungemia por Candida. Em suma: cateter + TPN = risco alto de candidemia. Fique ligado também que outros procedimentos (cateter venoso central, diálise peritoneal) aumentam risco, mas, na prática da UTI, a associação com nutrição parenteral é a que mais frequentemente leva a infecções por Candida.

Alternativa A: INCORRETA. Cateter arterial é invasivo e pode causar infecção local ou bacteremia, mas, isoladamente, apresenta risco menor para candidemia quando comparado a dispositivos venosos centrais ou situações que proporcionem substrato nutricional intravascular. Além disso, cateter arterial costuma ser de menor calibre e tempo de permanência costuma ser mais curto que CVCs utilizados para nutrição parenteral, o que reduz a chance de colonização por Candida.

Alternativa B: INCORRETA. Cateter venoso central é, sim, um fator importante para candidemia — muitos episódios de fungemia têm origem em biofilmes de CVC. No entanto, o risco absoluto aumenta substancialmente quando esse cateter é usado para infusão prolongada de nutrição parenteral (soluções ricas em glicídios e lipídios), que alimentam o fungo e favorecem o estabelecimento do biofilme. Logo, embora relevante, o CVC sozinho é menos frequentemente o fator desencadeante do que a associação com TPN prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Diálise peritoneal pode resultar em peritonite por Candida, especialmente em pacientes com contaminação do cateter peritoneal ou após uso prévio de antibióticos. Porém, em unidades de terapia intensiva adultas, diálise peritoneal é menos comum que outras modalidades e, mesmo quando presente, a frequência global de infecções por Candida associadas a diálise peritoneal é menor do que a associada a nutrição parenteral prolongada em pacientes críticos.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal aumenta risco de pneumonia ventilador-associada, majoritariamente bacteriana. Candida pode colonizar vias aéreas, mas a presença de Candida em secreção traqueal raramente corresponde a pneumonia invasiva por Candida; portanto, intubação não é um fator predominante para candidemia sistêmica.

Alternativa E: CORRETA. Nutrição parenteral prolongada é classicamente associada a maior risco de candidemia: soluções ricas em glicose e lipídios favorecem crescimento fúngico, prolongam permanência de cateteres venosos centrais e promovem formação de biofilme intraluminal. Estudos e a prática clínica mostram que, quando se fala em procedimento que mais frequentemente antecede infecção por Candida na UTI, a TPN prolongada é o fator principal. No fim das contas, se você ver um paciente com CVC em TPN por muito tempo, já acenda a luz amarela para candidemia.

Resposta: Alternativa E