Dica do autor: A dismenorreia primária é, na maioria das vezes, uma questão bioquímica: excesso de prostaglandinas (especialmente PGF2α) liberadas pelo endométrio durante a descamação provoca contrações uterinas intensas, isquemia e dor. O pulo do gato pra entender os fatores de risco é pensar em tudo que aumenta a resposta inflamatória, a exposição estrogênica precoce ou crônica, e o perfil vascular/ metabólico que favorece maior geração de mediadores dolorosos. Assim, menarca precoce aumenta o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida e a exposição hormonal cumulativa, predispondo a sintomas mais intensos e duradouros; o tabagismo agrava a dor por mecanismos vasoconstritores, aumento do estresse oxidativo e alteração do metabolismo de prostaglandinas; e o excesso de peso (IMC aumentado) cria um estado pró-inflamatório e altera o perfil hormonal (aromatização periférica), podendo intensificar os sintomas. Já a paridade tem efeito oposto: a gestação e o parto tendem a reduzir a dismenorreia, por mudanças no tônus uterino e no padrão endometrial—logo, multiparidade costuma ser protetora, não agravante. Fique ligado: clinicamente essas associações ajudam a orientar prevenção e tratamento (ex.: cessação do tabaco, controle do peso, uso de AINEs e anticoncepcionais hormonais quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I (multiparidade) e II (tabagismo) são corretas. Embora o tabagismo seja realmente associado a maior intensidade de dismenorreia, a multiparidade não é fator de risco — ao contrário: a experiência gestacional/parto costuma reduzir a queixa dolorosa. Portanto, essa combinação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I (multiparidade) e IV (IMC aumentado) são corretas. O IMC aumentado é plausivelmente associado a piora dos sintomas por um estado pró-inflamatório e alterações hormonais, mas a multiparidade não aumenta a dismenorreia; por isso essa alternativa também é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III (precocidade da menarca) e IV (IMC aumentado) são corretas. Essas duas afirmativas são verdadeiras, mas falta o tabagismo (II), que também está associado a aumento da intensidade/duração das cólicas. Como a alternativa omite II, não está totalmente correta.

Alternativa D: INCORRETA. Indica que I (multiparidade), II (tabagismo) e III (precocidade da menarca) são corretas. Novamente, tabagismo e menarca precoce são fatores de pior prognóstico, mas incluir multiparidade é equivocado — ela tende a melhorar a dismenorreia, não a agravar.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que somente II (tabagismo), III (precocidade da menarca) e IV (IMC aumentado) são corretas. Essa é a combinação que reflete melhor os fatores associados a maior duração e intensidade da dismenorreia primária: tabagismo, menarca precoce e IMC elevado aumentam risco e gravidade; a multiplicidade (I) não, sendo geralmente protetora.

Resposta: Alternativa E