Dica do autor: Na isoimunização Rh a preocupação é a hemólise fetal causada por anticorpos maternos que atravessam a placenta. O pulo do gato para rastrear anemia fetal hoje é a avaliação não invasiva com Doppler da artéria cerebral média (ACM): o aumento da velocidade sistólica de pico (PSV) na ACM reflete diminuição da viscosidade e aumento do débito cerebral em fetos anêmicos. A medida é expressa em MoM (multiplo da mediana) para a idade gestacional; valores acima de 1,5 MoM indicam risco alto de anemia moderada a grave e justificam investigação invasiva para confirmação e possível transfusão intrauterina. Cordocentese continua sendo o padrão para diagnóstico e tratamento (amostra de sangue fetal e transfusão), porém é invasiva e só se faz quando a probabilidade de anemia é elevada. Doppler do ducto venoso serve para identificar repercussão cardíaca e insuficiência fetal (alterações tardias na evolução para hidropisia), não como triagem inicial de anemia. A espectrofotometria do líquido amniótico (Liley) é método histórico que detecta bilirrubina; tem utilidade limitada e foi em grande parte substituída pelo Doppler da ACM por ser invasiva e menos sensível para detectar anemia precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A cordocentese (punção do cordão umbilical) é o exame diagnóstico e terapêutico quando há forte suspeita de anemia fetal: permite medir hemoglobina fetal e realizar transfusão intrauterina. Entretanto, é invasiva, com riscos (perda fetal, bradicardia, hemorragia) e portanto não é a primeira escolha como avaliação. A conduta atual é triagem não invasiva por Doppler da ACM e reservar cordocentese apenas quando o Doppler estiver anormal ou houver indicação terapêutica clara.

Alternativa B: INCORRETA. A dopplervelocimetria do ducto venoso é útil para detectar disfunção cardíaca fetal e comprometimento hemodinâmico, por exemplo quando há hidropisia ou refluxo atrial. São sinais de repercussão tardia da anemia grave, mas não servem como primeiro teste de triagem para anemia em fetos de mães isoimunizadas. Ou seja, é complementar quando já há suspeita de descompensação.

Alternativa C: INCORRETA. A espectrofotometria do líquido amniótico (análise da bilirrubina; tabela de Liley) foi largamente utilizada no passado para estimar grau de hemólise, mas exige amniocentese e tem limitações semânticas e de sensibilidade, sobretudo a partir de técnicas modernas. Hoje ela foi praticamente substituída pelo Doppler da ACM, que é não invasivo, reprodutível e mais sensível para detectar anemia fetal antes da instalação de hidropisia.

Alternativa D: CORRETA. A dopplervelocimetria da artéria cerebral média é o método de escolha para triagem de anemia fetal em grávidas sensibilizadas Rh. Mede a PSV na ACM e, quando normal (PSV 1,5 MoM indica alto risco de anemia moderada a grave, justificando confirmação por cordocentese e possível transfusão intrauterina. Em resumo: é o teste não invasivo, sensível e o primeiro a ser solicitado nesta situação.

Resposta: Alternativa D