Dica do autor: Quando avaliamos massas mediastinais, o local da lesão já é meio caminho andado para o diagnóstico diferencial — o famoso “bater o olho e saber” onde procurar. O mediastino é dividido em compartimentos (anterior, médio e posterior) e cada um tem um espectro etiológico predominante. O mediastino posterior é o território dos elementos neurogênicos: nervos paravertebrais e cadeias simpáticas. Por isso, tumores que se originam desses elementos (schwannoma, neurofibroma, ganglioneuroma, neuroblastoma em crianças) são os mais frequentes. Radiologicamente costumam aparecer como lesões bem delimitadas paravertebrais, às vezes com extensão para os forames neurais ou erosão de arcótipos vertebrais; na TC e RM a relação com o canal vertebral e características de densidade/sinal ajudam a diferenciar. Clinicamente podem ser assintomáticos ou causar dor torácica, dispneia por compressão ou sinais neurológicos quando há invasão/comprometimento radicular. O pulo do gato no diagnóstico é conjugar local (posterior), imagem (paravertebral, possível extensão foraminal) e idade (neuroblastoma mais em crianças pequenas). O tratamento costuma ser cirúrgico para confirmação histológica e controle local, com abordagem guiada por risco de comprometimento neurológico e presença de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto broncogênico é mais típico do mediastino médio ou do mediastino anterior próximo às vias aéreas (região peribrônquica e para-traqueal), resultando de anomalia do desenvolvimento do divertículo brônquico. Na imagem aparece como lesão cística bem delimitada, e a localização posterolateral paravertebral é incomum — portanto não é a principal causa de massa no mediastino posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Linfangioma (cisto linfático) pode ocorrer em região cervicotorácica e, menos frequentemente, dentro do mediastino; porém sua predileção maior é para o pescoço e partes moles cervicais em crianças. Mesmo quando mediastínico, não é o diagnóstico mais comum no compartimento posterior — além disso costuma ter aspecto multinodular/cístico extenso e manifestações clínicas distintas.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma geralmente se manifesta como massa no mediastino anterior (especialmente linfoma de Hodgkin e alguns linfomas não-Hodgkin) devido ao acometimento de linfonodos pré-vasculares e do timo. Assim, embora linfoma possa envolver o mediastino, ele não é a principal causa de massa no mediastino posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores de células germinativas (como teratomas, seminomas e não seminomatosos) têm preferência pelo mediastino anterior, relacionados ao remanescente primitivo do eixo. São clássicos do compartimento anterior e raramente primários no mediastino posterior, portanto não são a resposta correta.

Alternativa E: CORRETA. Tumor neurogênico é, de longe, a causa mais frequente de massa primária no mediastino posterior. Entra nesse grupo os schwannomas, neurofibromas, ganglioneuromas e, em crianças, neuroblastomas. A combinação de localização paravertebral, possível extensão foraminal e características de imagem é típica. Por isso, quando você vê uma massa no mediastino posterior, o diagnóstico diferencial inicial mais provável é um tumor neurogênico.

Resposta: Alternativa E