Dica do autor: Desidratação em pediatria é questão que a gente precisa saber bater o olho: envolve perda de água (e muitas vezes sódio) por diferentes vias e se manifesta de forma clínica e laboratorial variada conforme a gravidade. Perdas insensíveis (respiratórias e pela pele) aumentam na febre e principalmente na taquipneia; perdas sensíveis podem ser gastrointestinais (vômitos, diarreia), urinárias (poliúria, diuréticos, diabetes insípido) ou por dispositivos/condutas (drenagem nasogástrica, dreno cirúrgico, diálise). No lactente, a massa muscular é baixa, logo os marcadores como creatinina têm valores basais menores que no adulto — por isso um valor que seja “normal” para um adulto pode significar lesão renal no bebê. Ao avaliar a gravidade da desidratação, priorize achados clínicos (estado geral, tônus, olhos, lágrimas, mucosas, enchimento capilar, enchimento venoso, diurese) e a osmolaridade/sódio sérico: hiponatremia e hipernatremia mudam condutas e risco neurológico. Para reidratação, existem dois cenários: reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) — esquema de 50–100 ml/kg em 4 horas (rotina costuma usar 75 ml/kg para desidratação moderada) — e ressuscitação endovenosa para desidratação grave/choque com bolus de cristaloide isotônico 20 ml/kg repetível conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Irritabilidade é sinal precoce e comum em desidratação leve, sobretudo em lactentes, porque a criança fica desconfortável e com sede. Porém, mucosas visivelmente ressecadas são achado mais característico de desidratação moderada a grave. Na desidratação leve as mucosas podem estar levemente secas ou até preservadas; já quando estão francamente ressecadas, geralmente o grau é maior que leve. Ou seja, a alternativa mistura um achado precoce com outro que costuma aparecer em graus mais avançados.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente situações que aumentam as necessidades ou promovem perdas de água: drenagem nasogástrica e drenos cirúrgicos geram perdas contínuas de fluidos; taquipneia aumenta as perdas insensíveis por via respiratória; poliúria (por exemplo por diuréticos, diabetes) eleva muito a perda urinária; e vômitos causam perdas gastrointestinais importantes. Todos esses cenários exigem atenção ao balanço hídrico e aumento da oferta de água e, muitas vezes, de eletrólitos.

Alternativa C: INCORRETA. A frase contém uma falha conceitual: a concentração basal normal de creatinina não diminui com a idade no sentido apresentado — na prática, lactentes têm níveis basais de creatinina mais baixos que crianças maiores e adultos por terem menos massa muscular; portanto um valor de creatinina de 1 mg/dL, que é aceitável em muitos adultos, provavelmente é exageradamente alto para um lactente e pode representar prejuízo renal. O erro está na redação inicial que inverte a direção da variação esperada, tornando a proposição globalmente equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que potássio, creatinina e ureia são úteis para avaliar o estado metabólico e renal numa criança desidratada, mas afirmar que o sódio não tem a mesma importância é enganoso e errado. A concentração de sódio sérico é central na avaliação do tipo de desidratação (hipo-, iso- ou hipernatrêmica) e tem implicações diretas no risco de edema cerebral e na velocidade/forma de reidratação. Portanto, o sódio é tão importante quanto os outros parâmetros citados.

Alternativa E: INCORRETA. O volume de 20 ml/kg em 4 horas é insuficiente para reidratação oral de desidratação moderada. As recomendações usuais para reidratação oral em desidratação moderada giram em torno de 75 ml/kg em 4 horas (variações entre 50–100 ml/kg segundo a idade e situação clínica). O esquema de 20 ml/kg é o que usamos como bolus endovenoso inicial de cristaloide isotônico em choque ou desidratação grave, não como protocolo de reidratação oral.

Resposta: Alternativa B