Dica do autor: Leucemias são neoplasias hematopoiéticas que se dividem em mieloides e linfoides e têm comportamento clínico e complicações muito diferentes. No pediátrico, a leucemia linfoide aguda (LLA) é a mais comum, com pico entre 2–5 anos e um segundo pico em adolescentes; já a leucemia mieloide aguda (LMA) é menos frequente na infância. Clinicamente, sinais como sangramentos, febre, fadiga e infecções são consequência da citopenia de linha celular. Algumas apresentações são típicas de subtipos: hiperplasia gengival, infiltração de pele ou massa extramedular (cloroma/myeloid sarcoma) e complicações de coagulação, especialmente coagulação intravascular disseminada, são mais associadas à LMA (notavelmente ao subtipo promielocítico). No manejo oncológico, uma das emergências mais comuns é a neutropenia febril pós-quimioterapia — quando o neutrófilo absoluto cai <500/mm³ (ou está previsto cair) associado a febre — porque o paciente fica sem defesa contra bactérias gram-negativas, incluindo Pseudomonas. Nesses casos, o pulo do gato é não hesitar: colher culturas rapidamente e iniciar antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro cobrindo Pseudomonas; o ajuste posterior é guiado por cultura/risco clínico. Outras considerações: estratificação de risco para tratamento ambulatorial vs. hospitalar, início precoce de antifúngicos em febres persistentes, e atenção a linhas venosas e foco infeccioso para guiar terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Na infância, a LMA é menos comum que a LLA. A LLA corresponde à grande maioria dos casos pediátricos; a LMA representa uma parcela bem menor (tipicamente algo em torno de 15–25% das leucemias infantis, dependendo da faixa etária). Logo, afirmar que as LMA correspondem a 50% na infância está equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. O pico de incidência da LLA ocorre principalmente entre 2 e 5 anos de idade — não em menores de 1 ano. Há, sim, grupos especiais: lactentes (<1 ano) têm uma apresentação distinta, frequentemente com rearranjos do gene MLL e pior prognóstico; há também um segundo pico menor em adolescentes e adultos jovens. Portanto a afirmação como está escrita é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia gengival, coagulação intravascular disseminada (CID) e cloromas são achados clássicos mais associados à LMA (especialmente subtipos monocíticos e promielocítico), não à LLA. Na LLA são mais comuns adenomegalia, hepatoesplenomegalia e sinais de infiltração medular com citopenias, mas as manifestações citadas remetem ao fenótipo mieloide.

Alternativa D: INCORRETA. As translocações t(4;11) (rearranjo do gene MLL) e t(9;22) (cromossomo Philadelphia) estão associadas a prognóstico desfavorável na LLA. Elas conferem risco alto e geralmente demandam esquemas terapêuticos intensificados ou terapias-alvo específicas; portanto, não são marcadores de melhor prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. Febre na presença de neutropenia significativa é uma emergência frequente em pacientes com leucemia em quimioterapia. O correto é agir rápido: colher amostras para cultura quando possível e iniciar antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro cobrindo Pseudomonas e patógenos gram-negativos — sem atrasar a antibioticoterapia. A conduta diminui mortalidade; depois, faz-se ajuste conforme culturas, quadro clínico e estratificação de risco (possibilidade de manejo ambulatorial em baixo risco, considerar antifúngicos se febre persistente, etc.).

Resposta: Alternativa E